Иридодиагностика - Вельховер Е.С.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка):
Если подсчитать энергетические «запросы» внутренних органов, то окажется, что они у них относительно невелики. Это объясняется тем, что внутренние органы обладают автономной устой-
94
чивостью и медленным течением нервных и обменных реакций. В отличие от них, многогранная деятельность головного мозга и мышечной системы характеризуется интенсивными нервными и метаболическими реакциями. Они требуют высоких энергетических затрат, обусловливая примат процессов высшей нервной деятельности над функцией многих внутренних органов.
Миотическая иннервация осуществляется преганглионарными волокнами, идущими от зрачково-двигательных нейронов ядра Эдингера—Вестфаля, уровень активации которых регулируется нервными клетками, расположенными в претектальной зоне. Пост-ганглионарные волокна к сфинктеру зрачка отходят от цилиарно-го ганглия, находящегося позади глазного яблока. Миотическая реакция, как и другие парасимпатические функции, является в значительной мере дифференцированной, концентрированной п приближается к соматическому типу. W. Gaskell (1916) считал мышцу сфинктера зрачка как бы промежуточной между гладкой и скелетной. Миотическая рефлекторная реакция играет роль защитной, охранительной, и в то же время дифференцировочной. Она относится к мгновенным фазическим реакциям, протекающим за 0,3—0,8 с.
Мидриатическая иннервация осуществляется нейронами цилио-спинального центра, расположенного на уровне сегментов Ce—Di)2 спинного мозга. Аксоны проходят в верхний шейный симпатический ганглий, внутри которого образуют синапсы с пост-ганглионарными нейронами. Последние следуют вдоль сонной п глазной артерий в глазницу, где переходят в короткие цилиарпые нервы, иннервирующие дилататор зрачка. Мидриатическая реакция является ориентировочной реакцией, генерализованной для многих сигналов и реакций на афферентные раздражения, а также эмоции, в формировании которых принимают участие вегетативные и корковые центры. Она относится к медленным, тоническим реакциям, протекающим за 10—20 с [Schmidt R., Thews G., 1985]. Следует указать, что клинически за мидриаз принимается диаметр зрачка, превышающий 6 мм, за миоз — 2 мм и меньше.
До сих пор офтальмологи и невропатологи не могут дать четкого объяснения акту расширения зрачка. Вопрос этот не простой, потому что изменения параметров одного и того же раздражителя (свет) вызывают реакцию двух противоположно действующих мышц, из которых сфинктер якобы только суживает зрачок, а дилататор — только расширяет. Но так ли это на самом деле?
Если расширение зрачка — симпатическая реакция, то вряд ли ее смогут осуществить в одностороннем порядке нежные радиальные волокна дилататор а, очень отдаленно напоминающие мышцу. Вероятно, господствующим нейромоторным аппаратом радужки, реагирующим на изменение света, является сфинктер зрачка. Сокращение его ведет к миозу, расслабление — к мидриазу, в то время как дилататор создает тоническое мышечное напряжение с постоянно существующей тенденцией к расширению зрачка. Аналогичную функцию тонического напряжения несут в аппарате гла-
95-
за еще две гладкие, симпатически иннервируемые мышцы: орбитальная мышца, ответственная за выстояние глаза из орбиты, и мышца верхнего века, обусловливающая своим тонусом индивидуальную ширину глазной щели. Образуется как бы симпатическое мышечное трио, обеспечивающее определенные тонические тенденции, а в случае их нарушения — патологические синдромы Горнера и Пти.
О доминирующей роли в расширении зрачка парасимпатической нервной системы и мышцы сфинктера можно судить по эмоциональному мидриазу у экспериментальных животных, который остается после перерезки симпатического отдела и исчезает после сечения глазодвигательного нерва.
О роли парасимпатической нервной системы как в миотической, так и в мидриатической реакции свидетельствует факт использования медиаторных средств не симпатического, а парасимпатического ряда: холиномиметических (пилокарпин, карбахолин) и антихо-линэстеразных веществ (физостигмин, армии, хлорофтальм) — для сужения зрачков и антихолинергических веществ (атропин, скополамин, гоматропин) — для расширения.
Что касается нейромедиаторов, содержащихся в симпатических окончаниях радужки, — норадреналина и адреналина, то их капельное введение в глаз в нормальных и концентрированных растворах мидриатического эффекта у здоровых людей не вызывает. В ответ на введение адреномиметических веществ нормальный зрачок не расширяется [Паллис С, 1985].
Интересно отметить, что средства, блокирующие периферические холинореактивные системы, обусловливают не только мидри-аз, но и расширение всей радужки. По нашим наблюдениям, закапывание гоматропина в глаз расширяет зрачок в среднем в 2,25 раза, зрачковый пояс—в 1,3 раза и суживает цилиарный пояс в 2,5 раза. При этом горизонтальный диаметр радужки увеличивается на 0,1—0,55 мм, или на 0,8—4,6% (рис. 59, см. вклейку).
Размеры зрачков в течение жизни претерпевают значительные изменения, колеблясь от 1 до 8 мм. Подсчитано, что световой поток, попадающий в глаз при наименьшем диаметре зрачка (от 1 до 2 мм), в 16 раз меньше, чем при его наибольшем диаметре (8 мм). Для детей первого года жизни характерен миоз, затем зрачки увеличиваются до максимальной величины в детском и молодом возрасте, постепенно уменьшаются в зрелом и пожилом и снова становятся миотичвыми в старческом возрасте. Разумеется, что по физиологической сущности миоз грудных детей в корне отличается от миоза, наблюдаемого у пожилых людей.
