Иридодиагностика - Вельховер Е.С.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка):
В процессе работы иногда не удается получить изображения спирали в середине освещенной щели; она упорно размещается сбоку, и в просвете щели видна лишь ее половина или треть. Это связано с дефектом заводской центрировки нити накала лампы в центрирующей обойме. В таких случаях следует самим центрировать лампу, а вместе с ней и спираль, подкручивая или ослабляя шурупы на наружной поверхности обоймы. После получения качественного изображения центрально расположенной спирали патрон лампы нужно закрепить в корпусе осветителя зажимной гайкой. Белый экран необходимо перенести в место предполагаемого положения глаза больного, после чего движением рычага, при помощи которого изменяется ширина щели, получить на экране наиболее узкую щель [Шульпина Н. Б., 1966, 1974].
В практической работе бывают ситуации, когда иридоскопию приходится производить у лежачего больного. Для этого можно
46
Рис. 25. Устройство для ири-доскопии при горизонтальном положении пациента.
использовать специальное устройство к щелевой лампе, позволяющее производить биомикроскопическое исследование радужки при горизонтальном положении пациента. Это приспособление используют и при работе с детьми. Устройство смонтировано на подъемно-поворотном столике для офтальмологических приборов. В устройстве применен шарнир, соединяющий щелевую лампу с поворотным столиком в различных рабочих положениях: горизонтальном вертикальном и с поворотом в горизонтальной плоскости радиусом 60—80 см. Лицевой установ как ненужный для работы конструктивный элемент в данном устройстве исключен (рис. 25).
В настоящее время открываются новые возможности иридо-биомикроскопии в поляризованном свете. Поляризованный свет представляет собой электромагнитные колебания, происходящие преимущественно в одном направлении, что отличает его от обычного света, волны которого имеют всевозможные направления колебаний. С помощью поляризованного света можно выявить тканевые структуры, не видимые при другом освещении. Превращение обычного света в поляризованный достигается с помощью поляризационных фильтров. Поляризационное приспособление к щелевой лампе состоит из двух поляризационных фильтров типа ПФ (они выпускаются оптической промышленностью для фотоаппаратов). Перед головной призмой осветителя помещается фильтр ПФ—35, который служит поляризатором. Он может вращаться в стороны, что меняет плоскость пропускания световой волны. Роль анализатора выполняет фильтр ПФ—42, прикрепленный винтом к корпусу бинокулярного микроскопа (рис. 26).
Иридоскопия должна производиться обязательно в затемненном помещении, но не в полной темноте. Целесообразно помещать сзади наблюдателя на некотором расстоянии от него, обычную настольную лампу. Чтобы освещение не было ярким, рекомендуется повернуть ее к стене или опустить книзу. Падающий
47
сзади умеренный свет не мешает работе врача: он
может наблюдать за больным и руководить им в процессе обследования.
Рис. 26. Приспособление для иридоскопии в поляризованном свете.
При иридобиомикро-скопии и больной, и врач находятся в некотором напряжении, так как какой-то промежуток времени они должны быть очень сосредоточены и совершенно неподвижны. Учитывая это, необходимо перед проведением исследования создать определенные удобства для больного и
врача. Больного усаживают на вращающийся стул перед инструментальным столиком, на котором установлена щелевая лампа. Столик должен быть поднят вверх или опущен вниз в соответствии с ростом больного. Нельзя допускать, чтобы больной, помещая голову в головной упор, резко вытягивал шею. В этом случае контакт лба с налобником головного упора будет неполным, что отразится на качестве исследования. При низком расположении головного упора больной вынужден сгибаться, что вызывает, особенно у пожилых людей, затруднение дыхания и быструю утомляемость. После фиксации головы больному предлагают спокойно положить согнутые в локтях руки на инструментальный столик и опереться на него. Врач садится по другую сторону инструментального столика на подвижный и соответствующий высоте расположения прибора стул. В процессе обследования во избежание переутомления пациента, а также перекала лампы необходимо делать перерывы. После 3—4-минутного осмотра больному предлагают убрать голову с лицевого установа и выпрямиться. Осветитель щелевой лампы при этом выключают из электрической сети. После короткого отдыха исследование можно продолжить. Врачам, мало знакомым с техникой иридобиомикроскопии, в процессе освоения методики исследования целесообразно использовать определенное, предпочтительно малое увеличение микроскопа. Лишь по мере появления навыков в работе можно более широко варьировать степень увеличения микроскопа.
В начале исследования со щелевой лампой ЩЛ—56 голову пациента удобно фиксируют на лицевом установе, подбородочная часть которого должна быть поставлена в среднее положение. Основание координатного столика необходимо придвинуть вплотную к лицевому установу. Наличие хотя бы небольшой щели между ними крайне затрудняет исследование. Надо проследить также за тем, чтобы координатный столик располагался посередине инструментального. После этого подвижную часть координатного столи-
