Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Вельховер Е.С. -> "Иридодиагностика" -> 15

Иридодиагностика - Вельховер Е.С.

Вельховер Е.С. , Шульпина Н.Б., Алиева З.А., Ромашов Ф. Н. Иридодиагностика — M.: Медицина, 1988. — 240 c.
ISBN 5-225-00150-5
Скачать (прямая ссылка): iridodiagnost1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 105 >> Следующая

34
этим больным — назначение ношения контактной линзы с имитацией на ней рисунка радужки соответственно расположению дефекта в ткани ириса. Контактной линзой при этом можно корригировать имеющуюся у пациента аномалию рефракции.
Устранение толстых тяжей остаточной зрачковой мембраны, закрывающих зрачковое отверстие и снижающих тем самым зрение, возможно как микрохирургическим путем, так и путем аргон-лазеркоагуляции.
Помимо врожденных аномалий радужки, каждый специалист, занимающийся иридодиагностикой, должен быть хорошо знаком с рядом хронических патологических состояний, относящихся к категории дистрофических, вызванных иннервационными нарушениями и дизгенетическими расстройствами. К таким заболеваниям относится эссенциальная прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужки. В отношении этиологии заболевания до настоящего времени единой точки зрения не имеется: предполагаются эмбриональный дизгенез мезодермальной ткани переднего отрезка глазного яблока и наследственная неполноценность симпатической нервной системы, что вызывает нарушение трофической иннервации иридоцилиарной области.
Проведенное нами всестороннее комплексное обследование іруппьї больных [Алиева 3. А., Шульпина Н. В., Гонтуар Н. С, 1982], в которое входило исключение инфекционных влияний, в частности сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, постановка вегетативных проб Ашнера и ортоклиностатической, проведение капилляроскопии, электроэнцефалографии, определение кальция, калия, сахара, холестерина и билирубина крови показало, что в патогенезе прогрессирующей мезодермальной дистрофии радужки немалая роль принадлежит дисфункции вегетативной нервной системы. Не исключено, что в качестве пускового механизма заболевания большую роль играет фактор тяжелой травмы головы или шеи.
По данным литературы, эссенциальная мезодермальная иридо-цилиарная дистрофия чаще обнаруживается в молодом возрасте. Однако наши наблюдения 28 больных позволили установить довольно значительный возрастной диапазон данной патологии (в пределах 18—69 лет), преимущественно встречающийся у женщин. Заболевание, как правило, является односторонним, но описаны случаи поражения обоих глаз.
Эссенциальная мезодермальная дистрофия радужки имеет хроническое многолетнее течение, в котором выделяется несколько периодов. Заболевание начинается незаметно, с изменений мезо-дермальных листков и появления в одном из секторов прикорневой зоны радужки локального фиброза, в основе которого, судя по гистомикроскопическим изменениям ткани, лежат грубые нарушения со стороны сосудов радужки, в частности их склероз, гиалиновое перерождение, местами полная облитерация просвета. Фиброз ткани проявляется формированием мощной трапециевидной корнеальной гониосинехии, иногда распространяющейся на целый
35
квадрат окружности камерного угла. Гониосинехия имеет вид белесоватой плотной ткани, часто с наличием в ней новообразованных сосудов.
Подтягивание корня радужки к роговице и спаяние с ней в зоне фиброзной гониосинехии приводит к деформации зрачкового» отверстия. Зрачок принимает грушевидную форму, становится эксцентрично расположенным. Эта первая стадия дистрофии характеризуется значительным выворотом пигментной каймы зрачка в направлении расположения гониосинехии (рис. 18, см. вклейку). Острота и поле зрения, слепое пятно, внутриглазное давление в этой стадии заболевания не изменены, однако темновая адаптация по сравнению со здоровым глазом представляется сниженной. Правильно диагностировать заболевание в первой его стадии нелегко, для этого необходимо еще и гониоскопическое исследование. Но и эта методика, с помощью которой обнаруживается фиброз мезодермальной ткани радужки в области камерного угла, не всегда дает убедительные результаты в отношении правильности диагноза. Иногда, особенно у офтальмологов с небольшим стажем работы, может возникнуть подозрение на наличие в зоне угла узловой иридоцилиарной меланобластомы, поскольку в обеих клинических ситуациях исследующий обнаруживает при кониоскопии в углу «плюс ткань». При проведении дифференциальной диагностики в этих случаях следует иметь в виду, помимо специфических гониоскопических изменений, форму зрачкового отверстия. Если при дистрофическом процессе, как указывалось выше, зрачок подтянут к области гониосинехии и картина в целом напоминает ложную коломбу радужки, то при меланобластоме давление на радужку со стороны опухолевого узла отодвигает последнюю, вследствие чего зрачок смещается в противоположную сторону, приобретая в некоторых случаях почкообразный вид. Кроме того, в качестве дифференциально-диагностического признака надо принимать во внимание факт вовлечения в процесс при мезодермальной дистрофии роговицы. Страдание роговицы развивается по типу эндоте-лиальной дистрофии, что выражается в появлении очень мелких сероватых или пигментированных отложений, покрывающих заднюю поверхность оптического среза роговицы соответственно месту расположения гониосинехии. Иногда наблюдается отек эндотелия и стромы роговицы. Чувствительность ткани снижена. По мере прогрессирования процесса происходит все большее подтягивание радужки к месту локализации фиброзной гониосинехии, что приводит к растяжению и разрежению противолежащих трабеку-лярных элементов, гнездному просвечиванию между ними заднего пигментного листка. Через истонченные растянутые трабекулы видна собственная сосудистая сеть радужки, которая, кстати, является наиболее устойчивой к влиянию патологического воздействия. Несмотря на то что дистрофия носит название мезодермальной, со временем в процесс вовлекаются также эктодермальные* элементы (два задних эпителиальных пигментных слоя радужки). Прогрессирующая дистрофия стромы радужки, подтягивание ее к
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 105 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed