Аноксия и влияние ее на организм - Ван Лир
Скачать (прямая ссылка):
119
По их мнению, эти данные полностью подтверждают вывод Баркрофта о том, что даже на больших высотах кислород проникает в кровь только путем диффузии. Повидимому, преобладают доказательства пассивной роли легочной мембраны в диффузии кислорода в кровь даже на больших высотах.
Холден в последней своей работе «Respiration», опубликованной в 1933 г., продолжает отстаивать
взгляд, что легкие в условиях кислородного голодания активно секретируют кислород.
ХИМИЯ ДЫХАНИЯ НА БОЛЬШИХ ВЫСОТАХ
Влияние аноксии на кислотно-щелочное равновесие крови уже обсуждалось (стр. 61). Известно, что дыхание на больших высотах тесно связано с изменениями реакции крови. Эта взаимозависимость очень важна, так как она, повидимому, включает факторы патогенеза горной болезни и объяснение акклиматизации. Сюда входит много факторов, в настоящее время еще не полностью распознанных. В настоящее время еще нет исчерпывающего объяснения причины горной болезни, так же как неизвестны и все факторы, обусловливающие акклиматизацию.
Кислотно-щелочное равновесие в крови играет важную роль, так как его нарушение влияет на дыхательный центр и на диссоциацию оксигемоглобина. Известно, что увеличение парциального давления углекислоты возбуждает дыхание и повышает диссоциацию оксигемоглобина. Снижение парциального давления углекислоты оказывает противоположное влияние.
Изучение кривой диссоциации оксигемоглобина. У членов англо-американской экспедиции на вершину Пайк (19) при акклиматизации сродство гемоглобина к кислороду под влиянием пониженного давления углекислоты не изменилось по сравнению со сродством его на уровне моря.
При воздействии углекислоты под давлением в 40 мм ртутного столба (среднее альвеолярное напряжение на уровне моря) на кровь акклиматизированного человека был обнаружен сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, что указывает на накопление кислотных радикалов или на снижение оснований в крови (90). Для объяснения этих факторов была предложена тео-
120
рия Дугласа (19) и других о накоплении кислых метаболитов в крови при аноксии, которые изменяют почечный порог по отношению к щелочам. Это обусловливает снижение щелочности крови и восстановление кислотнощелочного равновесия, что является характерным для процесса акклиматизации.
В 1919 г. Хаггард и Гендерсон (35) и в 1920 г. Гендерсон (50) рекомендовали изучение кривой диссоциации углекислоты в качестве показателя количества щелочей в крови. Они указывали, что при аноксии отмечается нарастание дыхания, начинающееся перед снижением щелочей в крови, и что до нарастания дыхания и одновременно с ним нет снижения оснований крови. Они указывают на гематореспираторную цепь явлений во время акклиматизации: 1) снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; 2) возбуждение дыхательного центра (сниженная продукция «respiratory X»); 3) гипервентиляция с вымыванием углекислоты; 4) сни-
Н2С03
жение соотношения "кансб" » указывающее скорее на
алкалоз, чем на ацидоз, как полагали ранние исследователи; 5) выведение щелочей из крови при включении компенсаторных механизмов.
Снижение щелочей крови, вызванное аноксической аноксией, Гендерсон (54) назвал акарбией, что означает скорее пониженное содержание бикарбоната, чем состояние ацидоза.
2. Потеря углекислоты кровью при сниженном напряжении кислорода. Падение альвеолярного напряжения углекислоты уже обсуждалось (стр. 102). Теоретически предполагалось, что альвеолярное напряжение углекислоты пропорционально напряжению углекислоты в артериальной крови. Бэр (9) в 1878 г., Моссо и Морро в 1903 г. (80) производили определение содержания углекислоты у собак, Сандстрем (100) провел измерение на себе, и все они обнаружили в крови сниженное напряжение как кислорода, так и углекислоты.
Гендерсон (51), а позднее Гендерсон и Хаггард (56) показали, что у собак под влиянием аноксии наблюдалась: 1) одышка, 2) снижение содержания углекислоты в крови, 3) повышение концентрации ОН-ионов, 4) секреция щелочей почками для восстановления реакции крови. В 1919 г. Келлас, Кенуэй и Холден (68) нашли, что
121
под влиянием кислородного голодания моча приобретает щелочной характер, что подтверждено опытами Гендер-сона на собаках. Лютц и Шнейдер (75) не обнаружили у людей снижения щелочей крови под влиянием кислородного голодания в течение 60—90 минут даже при снижении углекислоты и изменении нормального соотношения н со
NaHC^ * пР0Тяжении первых двух дней пребывания
на уровне 14 000 футов Сандстрем (100) обнаружил при наличии в крови алкалоза (по показаниям концентрации Н-ионов) меньшую секрецию оснований с мочой, чем в последующие дни.
Бойкотт и Холден (12) полагали, что одышка при аноксии вызвана накоплением в крови молочной кислоты, что обусловливает повышение чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Рядом исследователей, однако, было обнаружено, что на больших высотах молочная кислота не накопляется. Теория, высказанная Бойкоттом и Холденом, таким образом, в свете известных нам факторов неприемлема.
