Аноксия и влияние ее на организм - Ван Лир
Скачать (прямая ссылка):
1. Низкое напряжение кислорода во вдыхаемом воздухе, имеющее место: а) при пребывании на больших высотах, б) при вдыхании инертных газов, в) при ингаляционном наркозе.
2. Ненормальное состояние легких вследствие наличия: а) жидкости при отеке, экссудата при воспалении или при утоплении, б) инородных тел в воздухоносных путях, в) пневмонии, г) коллапса легкого, д) эмфиземы.
13
3. Поверхностное дыхание.
4. Рефлекторное угнетение дыхания различного происхождения (воздействием раздражающих газов, при ударе в солнечное сплетение).
5. Врожденные уродства сердца или кровеносных сосудов.
Для ясного понимания причины аноксии при низком парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе необходимо припомнить соотношения, имеющие
место «в нормальных условиях.
При нормальном атмосферном давлении (760 мм ртутного столба) парциальное давление кислорода составляет 159 мм ртутного столба. При этом гемоглобин артериальной крови на 95% насыщен кислородом, что при ином выражении составит содержание кислорода в артериаль-
Рис. 1; Кривая диссоциации окси-гемоглобина для крови человека [из Barcroft «The respiratory Function of the Blood» (Cambridge University Press, 1914), стр. 226].
ной крови 19 об. 70
(полное т. е. 100%, насыщение должно было бы равняться при этом 20 об. %). При прохождении по капиллярам из крови удаляется около 5 об. % кислорода, так что смешанная венозная кровь содержит около 14 об. % или же ее гемоглобин оказывается насыщенным на 70%.
Диссоциационяая кривая оксигемоглобина показывает (рис. 1), что 70% насыщение кислородом приблизительно соответствует 40 мм ртутного столба. Кислород, таким образом, поступает к тканям под относительно высоким давлением, что создает высокий градиент давления между капиллярами и тканями.
Парциальное давление кислорода и насыщение гемоглобина кислородом при аноксической аноксии снижены.
14
В результате градиент давления между капиллярами и тканями снижен, что создает менее эффективное снабжение тканей кислородом. Теперь признают, что снижение парциального давления кислорода в артериальной крови является более важным фактором, чем недостаточность ее кислородной емкости. Имеются данные, говорящие за то, что скорость окислительных процессов в тканях пропорциональна парциальному давлению кислорода. Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом
Рис. 2. Кривые диссоциации оксигедшглобина при различных давлениях углекислоты. Представлено несколько кривых для иллюстрации большого влияния напряжения углекислоты на диссоциацию оксигемоглобина (по Bohr).
воздухе, несомненно, является серьезным затруднением для организма. Усиленное дыхание при аноксии ведет к вымыванию углекислоты из легких, в результате чего понижается парциальное давление углекислоты в артериальной крови. Известно, что одним из важных факторов їв процессе диссоциации оксигемоглобина является парциальное давление углекислоты в артериальной крови. Так как при аноксической аноксии оно снижено, гемоглобин не отдает достаточно быстро своего кислорода, в результате чего ткани страдают от кислородного голодания, несмотря на ^достаточное количество кислорода в крови (рис. 2). Райт (Wright) указывает, что при этом типе
15
аноксии затруднения для тканей создаются трояким путем: 1) скорость окисления уменьшена вследствие сниженного парциального давления кислорода в крови; 2) в крови меньше кислорода, чем в норме; 3) низкое парциальное давление углекислоты затрудняет диссоциацию оксигемоглобина.
АНЕМИЧЕСКАЯ АНОКСИЯ
Этот тип аноксии менее серьезен, чем аноксическая аноксия, однако и она оказывает воздействие на весь организм. Гемоглобин артериальной крови при этом насыщен кислородом при нормальном парциальном давлении кислорода; нет также и препятствий к окислению в тканях. Причиной аноксии является снижение количества кислорода, доставляемого тканям, вследствие уменьшения количества гемоглобина в крови. Организм не страдает от кислородного голодания, пока человек остается в состоянии покоя, т. е. пока потребность в кислороде невелика. Так как в крови нет резервов кислорода, то работоспособность человека при анемической аноксии значительно снижается.
Анемический тип аноксии может быть вызван: 1) кро-вопотерями (острыми и хроническими); 2) анемиями:
а) первичной (пернициозной), б) вторичной (хлорозом);
3) изменениями гемоглобина, вызванными: а) нитратами,
б) хлоридами, в) продуктами каменноугольной смолы (анилином и его производными); 4) отравлением окисью углерода.
ЗАСТОЙНАЯ АНОКСИЯ
При застойном типе аноксии, обусловленной снижением скорости циркуляции крови, могут иметь место либо местные поражения, либо поражения, охватывающие весь организм. Насыщение артериальной крови кислородом, нагрузка гемоглобина кислородом так же, как и его парциальное давление при застое, остаются в пределах нормы. Аноксия же создается вследствие того, что количество кислорода, достигающее тканей, является несоответственно малым в силу медленной циркуляции крови. Замедление кровотока способствует также накоплению углекислоты в тканях, что облегчает диссоциацию оксигемоглобина при более низком давлении кислорода. Меро-
