Востановление щитовидной железы - Ушаков А.В.
5-93129-019-2
Скачать (прямая ссылка):
Хмельницкий O.K.
Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Руководство.- СПб: СОТИС, 2002.-288 с.
195
Доктор УШАКОВ
различных заболеваниях органа, но и постарался объединить эти знания с пониманием причин возникновения болезни и особенностями её проявления.
В этой книге почти нет никаких сведений об ультразвуковом исследовании железы. Эта книга о том, как производить современную профессиональную оценку материалу, полученному в результате пункционной биопсии (изъятия клеток из железы путём прокола) или в результате операционного изъятия ткани. Тем не менее, эти сведения совместно с данными УЗИ позволяют лучше понимать происходящие изменения в щитовидной железе. Они раскрывают сущность того, что врачи-сонологи определяют путём ультразвукового исследования.
Вот что пишет доктор О.К.Хмельницкий о стадийности: «Длительно существующий узловатый нетоксический зоб является многостадийным процессом, который протекает асинхронно на территории органа и заканчивается обычно регрессивными изменениями паренхимы в образовавшихся узлах вплоть до фиброза».
Справка:
1) фиброз - это процесс образования и развития соединительной ткани, (синоним - рубцевание);
2) зоб - изменение щитовидной железы с образованием в ней узлов или общего увеличения её объёма;
3) паренхима - это ткань органа.
Переведу цитату на бытовой язык: «Длительно существующие узлы в щитовидке проходят несколько стадий изменений. Несколько узлов одновременно могут находиться на разных стадиях. В итоге, все изменения в узлах завершаются
196
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
разрушением их содержимого (клеток и пр.) с образованием рубца».
Это предложение очень ёмкое. Оно выражает сущность узлового процесса. Но, помимо этого предложения, в книге почти отсутствует последующее подробное описание многостадийного процесса. Причины этого ясны. О них пишет сам О.К.Хмельницкий.
Он сетует на профессиональную разобщённость вра-чей-клиницистов (эндокринологов, терапевтов) и врачей аналитиков (цитопатологов, сонологов, рентгенологов). Врачи-аналитики находятся в «отрыве» от пациентов. Они не знают особенностей появления и развития их заболевания. С другой стороны, клинические специалисты не удосуживаются глубоко исследовать нюансы «поведения» клеток и фолликулов в железе. Поэтому в большинстве случаев малознакомы со спецификой цитологической и гистологической диагностики.
И поскольку монография О.К.Хмельницкого посвящена цитологии и гистологии (т.е. клеткам и ткани), а не УЗИ, в ней естественно не уместна и разработанная мною схема (рис. в). Впрочем, стадийность процесса не представлена и в руководствах по ультразвуковой диагностике.
Со времени выхода указанной книги прошло шесть лет. Увы, полуторатысячный тираж этой книги до сих пор не разошелся среди врачей. Она все ещё продаётся в магазинах. Если учесть, что помимо цитопатологов, монография профессора О.К.Хмельницкого должна быть востребована в среде эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, педиатров-эндокринологов, онкологов и хирургов, то тираж книги должен быть больше в десятки раз.
По моему мнению, это свидетельствует о низком про-
197
Доктор УШАКОВ
фессионализме эндокринологов, довольствующихся лишь знаниями, полученными на курсах усовершенствования. Можно лишь сожалеть о нежелании большинства специалистов самообразовываться в главном направлении своей деятельности.
«Солидный» узел
Одна из пациенток обратилась ко мне после контрольного ультразвукового обследования железы. На её лице, в движениях и голосе выражалось обеспокоенность нарастающим ухудшением.
- Как же так, я пришла на УЗИ, а врач начал говорить мне, что у меня очень большой узел и нужно срочно оперироваться. Он так и написал: солидный узел.
Позвольте, я ознакомлюсь с результатами обследования, - предложил я.
- Пожалуйста, - ответила пациентка, протянув мне заключение УЗИ.
Я начал внимательно изучать описание ультразвукового обследования щитовидной железы. В заключении, помимо выводов о характере изменений, значилось - «солидное узловое образование... Этот же узел в описании УЗИ характеризовался как «однородный изоэхогенный».
- Видите, какой большой узел!
- Да, действительно, узел больших размеров. Но он доброкачественный...
- Мне врач-узи говорил, что узел огромный. Он так и написал - солидный. Сказал, что нужно обязательно оперироваться. Я даже ночью плохо спала после того, что он наговорил мне.
- Как Вы сказали? Солидный? - переспросил я, - Этот
198
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
термин означает наполненность, то есть содержащий не полость с чем-то, а биологическую ткань. В данном случае обычную ткань щитовидной железы. И произносится это слово иначе. Ударение нужно ставить не на второй, а на первый слог.
- А я то думала, зачем это врач написал так эмоционально...
- Применяя термин «солидный» врач хотел показать, что внутри выявленного им очагового образования присутствует ткань железы. Думаю, оно не совсем уместно в протоколе УЗИ по двум причинам. Во-первых, это может влиять на психическое состояние пациента, который, пытаясь сам разобраться в состоянии своего здоровья, внимательно вчитывается в описание УЗИ. Во-вторых, из-за того, что этот термин относится к патологоанатомическим изменениям и применяется специалистами-патологами при гистологическом исследовании.
