Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 99

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 151 >> Следующая

193
пневмотораксе. Сюда же входит стабилизация подвижного «окна», хотя бы с помощью крестообразно расположенных больших полос лейкопластыря. Второе условие — удаление содержимого плевральной полости, которое сдавливает легкое на стороне повреждения и вызывает смещение средостения. Простейшая мера — пункция плевральной полости во II—III межреберьеспереди для уменьшения пневмоторакса и в VI—VII межреберье по задней подмышечной линии при гемотораксе. Конечно, и в том и в другом случае предпочтительнее дренирование груди, дренаж следует накладывать, как только обстановка позволит его осуществить. Третье условие — обеспечение проходимости и вентиляции трахеобронхиального дерева (откашливания) для удаления мокроты и слизи. Некоторые мероприятия, отмеченные выше, в частности, стабилизация каркаса грудной клетки, имеют к этому прямое отношение. Очень важно снять болевой синдром. Применяют любые болеутоляющие средства, однако наиболее эффективны новокаиновые или спирт-новокаиновые блокады межреберных нервов, соответствующих местам повреждений. В ряде случаев необходима активная аспирация секрета, слизи или крови из трахеобронхиального дерева. Введение воздуховода при западении языка, дополнительная вентиляция через маску или интубационную трубку служат тем же целям. В наиболее тяжелых случаях острой дыхательной недостаточности прибегают к трахеостомии (коникотомии). Четвертое условие относится к сердечно-сосудистой реанимации: 1) при клинической картине тампонады сердца требуется срочная пункция перикарда; 2) при кровотечении из крупных париетальных сосудов — меж-реберной, внутренней грудной артерии — нужно остановить кровотечение с помощью зажима или лигатуры; 3) при массивной острой кровопотере — внутривенная трансфузия плазмозаменителей и крови.
Так же, как и при других ранениях, для профилактики раневой инфекции применяют столбнячный анатоксин и антибиотики широкого спектра действия.
Зная общие положения лечения огнестрельных ранений груди, проще обосновать объем конкретных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
1. Первая медицинская помощь. На поле боя (в очаге поражения) на рану груди накладывают асептическую повязку. При проникающих ранениях — окклюзионную повязку, используя ИПП. Внутренней (стерильной) стороной прорезиненной оболочки ИПП полностью закрывают рану груди. Поверх нее накладывают подушечки ИПП, которые фиксируют бинтом вокруг грудной клетки. Устраняют непроходимость верхних дыхательных путей (очистка полости рта), придают раненому положение, облегчающее дыхание (полусидячее). Вводят аналгетики из шприца-тюбика, дают таблетированные антибиотики.
2. Доврачебная помощь (МПБ). Исправляются ранее наложенные повязки. Для этого используют большие стерильные повязки, которые прикрепляют к коже полосами липкого пластыря. Вводят обезболивающие и сердечные средства. При отсутствии противопоказаний дают алкоголь внутрь. В случае остановки дыхания в результате асфиксии очищают рот от слизи, крови и т. д. и проводят искусственное
194
дыхание способом «изо рта в рот», «изо рта в нос» или с помощью простейшего дыхательного аппарата с использованием дыхательной трубки (воздуховода). В первую очередь эвакуируют раненых с большой кровопотерей, открытым пневмотораксом и явлениями асфиксии.
3. Первая врачебная помощь (МПП). Во время медицинской сортировки выделяют 3 группы раненых.
I группа — тяжелораненые, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям в перевязочной МПП. К ним относятся раненые с открытым пневмотораксом, нарастающим клапанным пневмотораксом, признаками тампонады сердца, большим гемотораксом и тяжелой острой анемией, признаками плевропульмонального шока II—III степени. Необходимы неотложные мероприятия на МПП, так как при дальнейшей эвакуации велика вероятность летальных исходов.
II группа — легкораненые: с проникающими ранениями груди, со сквозными и слепыми ранениями груди с малыми входным и выходным отверстиями без признаков открытого или клапанного пневмоторакса, без симптомов внутригрудного или наружного кровотечения, без признаков нарушения дыхания. Этим раненым оказывают медицинскую помощь в приемно-сортировочной палатке МПП: исправляют повязки, вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие средства и готовят к дальнейшей эвакуации.
III группа—агонирующие. Их оставляют на МПП для ухода и проведения симптоматического лечения.
г^Техника наложения окклюзионной повяжи. I) Заготовленные разных р^їзмеров"“Я2ссйШТьіе стерильныесалфег^шТпервые слои которых пропитывают индифферентными мазями (стерильное вазелиновое масло) или масляно-бальзамической эмульсией Вишневского, накладывают на проникающую рану груди и фиксируют к ней турами широкого бинта и полосами пластыря. 2) При обширном ранении груди заранее заготовленную стерильную марлевую подушку (тампон) обильно пропитывают масляно-бальзамической эмульсией Вишневского и тампонируют рану. 3) Поверх жирового тампона положить большую асептическую повязку и фиксировать ее к груди несколькими турами широкого бинта и (или) липким пластырем.
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed