Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Раненым с западением языка (бессознательное состояние, дислокация отломков нижней челюсти и др.) вводят воздуховод. При нарушениях внешнего дыхания показаны вагосимпатические новокаиновые блокады. В тяжелых случаях дыхательной недостаточности необходима интубация трахеи.
Техника интубации трахеи. 1. Конец изогнутого клинка ларингоскопа подвести к основанию надгортанника. 2. Отжать корень языка и подъязычную группу мышц кпереди. Тем самым надгортанник приподнимется и будет виден вход в гортань (голосовая щель в виде усеченного опрокинутого конуса). 3. По клинку ларингоскопа под контролем глаза свободно ввести в трахею интубационную трубку подобранного диаметра на расстояние 3—4 см. 4. Проверить правильность нахождения интубационной трубки в трахее путем нажатия на грудную клетку. При ее правильном стоянии будет ток воздуха из трубки (выдох). Аускультативно проверить участие в дыхании обоих легких. 5. Раздуть манжетку интубационной трубки. 6. Для предупреждения прикуса трубки между зубами поставить распорку (смоделированный бинт). 7. Отметить чернильным карандашом уровень стояния трубки и фиксировать ее лентой лейкопластыря к щеке или тесьмой к задней поверхности шеи. Если интубация невозможна (повреждение челюсти, шейного отдела позвоночника), следует произ-
161
вести трахеостомию. Некоторые раненные в череп нуждаются в искусственной вентиляции легких с помощью приборов.
Техника нижней трахеотомии. 1. Уложить пострадавшего на спину, под плечи подложить валик, голову запрокинуть назад (рис. 28). 2. Произвести местную инфильтрационную анестезию
0,5 %-м раствором новокаина. 3. Строго по средней линии от перстене-видного хряща до вырезки грудины рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Мелкие сосуды отклоняют или пересекают между лигатурами. 4. Рассечь вторую фасцию. Тупо разъединить подлежащую клетчатку, венозные сосуды отодвинуть книзу. 5. Рассечь третью фасцию, подлежащие мышцы раздвинуть в стороны.
Рис. 28. Положение пострадавшего и определение перстневидного хряща перед трахеостомией
6. По желобоватому зонду рассечь наружный листок четвертой фасции. Подлежащие сосуды отодвинуть в сторону или перевязать и пересечь.
7. По нижнему краю перешейка щитовидной железы пересечь фасцию и перешеек отодвинуть кверху. 8. Для фиксации трахеи однозубым крючком проколоть промежуток между 2- и 3-м хрящом и трахею слегка подтянуть кверху. 9. Остроконечным скальпелем, держа его брюшком кверху, в поперечном направлении рассечь 4—5-й (6-й) хрящи трахеи. 10. Ввести в полость трахеи расширитель и через рану трахеи ввести в нее канюлю, располагая щиток канюли в сагиттальной плоскости (рис. 29). 11. Расширитель извлечь. Канюлю повернуть, чтобы щиток расположился во фронтальной плоскости и продвинуть ее вниз. 12. На кожу наложить несколько швов. 13. Под канюлю положить марлевую салфетку. Фиксировать канюлю к шее двумя марлевыми лентами (рис. 30).
При продолжающемся наружном кровотечении из мягких тканей черепа накладывают зажим на видимые в ране фонтанирующие артерии и перевязывают их. В показанных случаях возможно прошивание височной или затылочной артерий.
У раненных в голову могут наблюдаться тяжелые венозные кровотечения, когда повреждены сагиттальный или поперечный венозные
ш
синусы. Наиболее простой способ остановки такого кровотечения — эго положить раненого на спину, приподнять головной конец носилок, наложить на рану тугую повязку с ватно-марлевым пелотом. Следует воздержаться от введения морфина, угнетающего функцию дыхательного центра. В показанных случаях опорожняется мочевой пузырь.
Транспортирование тяжелораненных в голову должно произво-
диться в положении лежа и по возможности сразу в специализированное лечебное учреждение, минуя промежуточные этапы медицин-
Рис. 29. Введение канюли в трахею после рассечения кольцевой связки трахеальных колец
Рис. 30. Фиксация канюли вокруг шеи тесьмой
Чейн—Стокса (Cheyne — Stokes), нитевидный пульс, АД ниже 40/20 мм рт. ст.) — агонирующие. Раненые подлежат симптоматическому лечению на МПП.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ, ОМО) (общие принципы). Сортировку раненных в череп при массовом их поступлении проводят без снятия повязки. Диагноз устанавливают да основании общего состояния раненого, глубины нарушения сознания, реакции зрачков и корнеальных рефлексов, состояния пульса, дыхания и т. д.
Раненых с черепно-мозговыми травмами целесообразно разделить на 5 групп в зависимости от клинических признаков.
1 группа — раненые с сильным кровотечением из мягких тканей (a. temporalis, a. occipitalis), из синусов, с обильной ликвореей, признаками нарастающего внутричерепного давления — направляются is операционную;
2 группа — раненые в состоянии шока — частый пульс плохело наполнения, бледные кожные покровы, холодные конечности — на* ’іравляклся в противошоковую — реанимационную для проведения противошоковых мероприятий;
8 группа — раненые, находящиеся в удовлетворительном состоянии, пульс хорошего наполнения с нормальным дыханием, без признаков повышенного внутричерепного давления, после кратковременного отдыха и согревания эвакуируются в СВПХГ ГБФ;
