Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 79

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 73 74 75 76 77 78 < 79 > 80 81 82 83 84 85 .. 151 >> Следующая

Ушиб головного мпчгя .пргкой степени, как и сотрясение головного мозга, относят к легкой форме ЧМТ. Это пограничная клиническая форма между сотрясением и ушиоом головного мозга. Он характеризуется незначительно выраженными очаговыми симптомами органического поражения головного мозга, не выравнивающимися в продвижение первых нескольких суток, относительно кратковременным нарушением сознания (ориентировочно в течение 1 ч), чаще в виде оглушег ния, удовлетворительные общим состоянием больного. ;
Для ушиба головного мозга средней тяжести (среднетяжелая форма ЧМТ) характерны: выраженные очаговые полушарные симшомы в виде парезов, параличей конечностей, нарушений речи, гемианопсии и др.; более длительное, чем при сотрясении, нарушение сознан-ия (условно в продолжение 1—2 ч); общее состояние больного средней тяжести.
Ушиб головного мозга тяжелой степени (тяжелая ЧМТ) отличают длительное нарушение сознания (сомнолепция, сопор, кома), наличие симптомов поражения подкорковых образований, диэнцефальных и ме-зенцефалобульбарных отделов ствола с нарушением жизненно важных функций: дыхательной, сердечно-сосудистой, адаптационно-трофиче-ской (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой), непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Сдавление головного мозга (тяжелая ЧМТ). Это третья основная клиническая форма закрытого поражения головного мозга. На пленуме общества нейрохирургов СССР (Саратов, 1970) предложено называть эту клиническую форму «сдавлением с ушибом». Связано это с тем, что при внутричерепной гематоме, как правило, имеется ушиб головного мозга.
Сдавление головного мозга чаще всего развивается в результате внутричерепного кровоизлияния — эпидурального, субдурального или интрацеребрального (рис. 23). Первоначально интрацеребралыюе кровоизлияние не вызывает клинических симптомов сдавления, тан как возможна компенсация за счет наличия в полости черепа «запасного» пространства. При этом сначала сдавливаются ликворные пространства на своде и основании мозга и происходит перемещение спинномозговой жидкости в субарахноидальные пространства спинного мозга. Затем по мере нарастания гематомы сдавливаются наиболее податливые вены на поверхности мозга. Последовательность развития явлений наряду с исчезновением симптомов сотрясения мозра обусловливает наличие «светлого периода», который при венозном кровотече-
Ш
нии длиннее, чем при артериальном. «Светлый период» почти отсутствуем при повреждении крупного артериального ствола, например, средней оболочечной артерии.
Клинически синдром сдавления мозга характеризуется волнообраз-ностыо развития. Вначале имеются явления сотрясения, контузии мозга той или иной степени. Затем пораженный выходит из бессознаГ тельною состояния и иногда, если интенсивность внутричерепного кровотечения небольшая, чувствует себя в течение нескольких часов (реже 2—3 дня) удовлетворительно. При наступившей недостаточности компенсаторных приспособлений и продолжающемся кровотечении появляется сильная головная боль — первый грозный признак сдавливания мозга. Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение — больной не в силах терпеть нарастающую головную больТ Возможны эпилептические .щіііца^ки. рБога, анизркория_Хиричем на стороне гематомы не всегда бывает расширение зрачка; в начальной стадии компрессии мозга — и сужение зрачка). Иногда наблюдается тахикардия. Затем наступает период угнетения деятельности мозга: больной становится вялым; нередко у него развивается гемипарез, обнаруживаются поражения черепномозговых нервов, расширение зрачка на стороне гематомы, утрачивается сознание. Для этого периода характерна брадикардия. Присоединяются стволовые симптомы (нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности"'и"глотания), свидетельствующие о далеко зашедших изменениях. Если не произведена операция и не удалена внутричерепная гематома, то вслед за развивающейся комой наступает остановка дыхания и смерть.
Диагностика включает, помимо учета описанной выше клинической картины и динамики симптомов, применение эхоэнцефалографии (эхо смещается в противоположную от гематомы сторону на 5—10 мм), наложение диагностических фрезевых отверстий, проведение пневмоэнцефалографии или ангиографии перед операцией. Помогает диагностике новоканновая проба, при которой очаговые симптомы на противоположной от гематомы стороне резко усиливаются. Техника новокаиновой пробы: после пробы на переносимость к новокаину, т. е. после внутривенного введения 2—Змл І %-го раствора новокаина и наблюдения за состоянием больного в течение 5—10 мин (общее состояние больного не улучшается, пульс и кровяное давление не изменяются) медленно внутривенно вводят в течение 15 мин до 30 мл 1 %-го раствора новокаина. При этом наблюдают за неврологическим' статусом больного.
Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях черепа и головного мозга, медицинская сортировка и объем медицинской помощи в МПП,
ОМедБ (ОМО), СВПХГ
Первая медицинская помощь на поле боя сводится к наложению асептической повязки при наличии раны мягких тканей головы и к профилактике аспирации рвотных масс у пострадавших, потерявших сознание, и к выносу их с поля боя в положении на животе или на
Предыдущая << 1 .. 73 74 75 76 77 78 < 79 > 80 81 82 83 84 85 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed