Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
На этом первичную обрагботку ожоговой поверхности заканчивают, и ожог лечаг закрытым или открытым способом.
Закрытый способ лечения ожогов применяется чаще. Накладывают повязки с мазями на водорастворимой основе или влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Открытый бесповязочный способ лечения в военных условиях применяется реже: необходимы палаты с регулируемой средой и гнотобиотические изоляторы, где пострадавшие находятся до образования на обожженной поверхности коагуляционной пленки.
6*
При осложненном течении ожоги II степени заживают за 8—!0 дней Ша степени — за 20—25 дней.
Глубокие ожоги подлежат хирургическому лечению — аутодермопластике. Ее осуществляют: 1) после раннего одномоментного иссечения некротических тканей у неослабленных больных при ожогах до 5—7 % поверхности тела, при благоприятной анатомической локализации и при хорошо обозначенной границе некроза; 2) после ускоренного отторжения некротических тканей в результате местного применения неполитических средств; 3) после самопроизвольного очищения ожоговых ран от омертвевших тканей. Кожные лоскуты пересаживают на хорошо гранулирующую поверхность ожоговой раны (рис. 22).
Особенно широко применяют раннюю некрэктомию и первичную кожную пластику при ожогах кисти и кожи крупных суставов. Операции позволяют предотвратить развитие стойких деформаций и рубцовых контрактур суставов.
При обширных глубоких ожогах ранняя некрэктомия и первичная кожная пластика не дают желаемых результатов. В подобных случаях производят этапную некрэктомию — последовательное иссечение участков некротически измененных тканей во время очередной перевязки. Кожную пластику осуществляют также последовательно, в несколько этапов, по мере появления хорошо гранулирующей раневой поверхности.
Основным методом оперативного лечения глубоких ожогов в лечебных учреждениях ГБФ является аутодермопластика гранулирующих ран. Кожные лоскуты для закрытия ожоговых ран формируют с помощью дерматомов различной конструкции (механические, электрические и т. д.), позволяющих взять лоскуты равномерной толщины . (0,3—0,4 мм) и необходимых размеров. В показанных случаях могут быть применены и маленькие кусочки кожи по Ревердену (Revertiin), Яновичу — Чайнскому — Дэвису (Davis), по Тиршу (Thirsch). При Обширных ожогах кожную аутопластику сочетают с аллопластикой. Кожные ауто- и аллотранснлантаты консервированной кожи обычно располагают на грануляции, чередуя их в шахматном порядке. Аллотрансплантаты, как правило, рассасываются в ближайшие дни и недели, однако оказывают стимулирующее действие на эпителизацию раны, препятствуют выпотеванию плазмы и тем самым потере белка.
При угрожающем жизни пострадавшего состоянии, когда глубокие циркулярные ожоги конечностей, особенно нижних, сопровождающиеся поражением более 30 % поверхности тела,сочетаются с переломами или местным радиационным заражением, производят ампутацию.
После приживления пересаженных кожных лоскутов восстановленный кожный покров, как правило, является неокрепшим. Может сохраняться некоторая тугоподвижность в суставах, иногда развиваются контрактуры их. В связи с этим в период реконвалесценции необходимо восстановительное лечение, которое включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию, направленную на восстановление функции пострадавших во время ожоговой болезни органов и профилактику поздних
148
осложнений со стороны внутренних органов, таких как пневмония, отек легкого, острый панкреатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функции печени, токсический миокардит и т. д.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ
СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь наложить «Контурные ожоговые повязки» на пораженные участки тела. 2. Уметь пунктировать вену в локтевом сгибе и провести противошоковые мероприятия в перевязочной МПП. 3. Уметь произвести туалет ожоговой рйны в перевязочной МПП или ОМедБ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. МПП. Рядовой К- час назад при возгорании боевой техники получил
ожог пламенем передней поверхности туловища н правого плеча. Ожоговые поверхности представляют собой светло и темно-коричневые струпы. I
Определить площадь и глубину ожогов. Сформулировать и обосновать диагноз. Провести медицинскую сортировку. Выполнить объем медицинской помощи, предусмотренной для МПП.
2. МПП. Рядовой Д. час назад получил ожог нижних конечностей кипятком. Участки гиперемии кожи чередуются с наличием пузырей.
Определить площадь и глубину ожогов. Сформулировать и обосновать диагноз. Провести медицинскую сортировку. Выполнить объем медицинской помощи, предусмотренной для МПП.
3. Рядовой М. 2 ч назад получил ожог лица и кистей рук напалмом .Ожоговые поверхности представляют собой темно-коричневый струп. Кожные покровы бледны. Акроциаиоз. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание затруднено, учащено. Аускультативно прослушиваются влажные хрипы. Голос осипший.
Сформулировать и обосновать диагноз. Провести медицинскую сортировку. Выполнить объем медицинской помощи, предусмотренный для МПП. :
