Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическая
расслоение и разрыв тканей, образуются трещины и даже переломы
кистей.
Образовавшиеся в момент ранения искривления раневого канала называют первичными девиациями раневого канала.
В последующие часы наступает различной степени сокращение поврежденных тканей, а также смещение их гематомой и развивающимся отеком, что еще более усиливает искривления раневого канала, меняет его конфигурацию. Это явление называют вторичными девиациями. Отрывы, разрывы и неодинаковое смещение различных тканей разделяют раневой канал на отдельные полости, что следует учитывать при хирургическом лечении раны.
3. Строение раневого канала.
При свежих огнестрельных ранениях принято различать три зоны повреждения тканей.
В центре располагается зона первичного раневого канала. Она представляет собой то более, то менее обширный дефект тканей, выполненный тканевым детритом, обрывками тканей, кровяными сгустками и инородными челами.
К этой зоне примыкает зона первичного травматического некроза. Это ткани, образующие стенки раневого канала, которые погибли в момент воздействия снаряда. Величина зоны зависит от кинетической энергии ранящего снаряда, а также от анатомо-морфологкческих и физических свойств тканей или органов. Например, мышечная
ткань может быть полностью разрушена на расстоянии 10—15 мм от раневого канала.
Третью— наружную зону называют зоной молекулярного сотрясения (рис. 6). Ее происхождение связывают с воздействием на -ткани так называемого бокового удара ранящего снаряда. Жизнедеятельность клеток и тканей, их сопротивляемость инфекции понижены. В зоне сотрясения появляются разрывы мелких и мельчайших сосудов с участками имбнбиции тканей кровью. В этой зоне могут развиваться очаги вторичного некроза, подлежащие удалению при хирургической обработке огнестрельной раны. Далее идет зона здоровых
чкаией.
I&T
Рис. 6. Схема огнестрельной костно-мышечной раны:
/ — входное отверстие первичного раневого канала и содержимое последнего (детрит, костные и металлические осколки и пр.): 2—* выходное отверстие; 3 — поврежденные некро-тизироваиные ткани (зона первичного травматического некроза); 4 — зона молекулярного сотрясения
«3
4. Биология огнестрельной раны. В каждой огнестрельной ране с первых минут после ее нанесения начинаются сложные биологические процессы, которые направлены на ликвидацию возникшего вследствие ранения некроза, репарацию образовавшегося дефекта, а в конечном итоге — на восстановление целостности анатомо-функциональной области и функции поврежденного органа.
В течении этих процессов можно выделить 3 периода (С. С. Гир-голав, 1956).
Первый период включает формирование самой раны, внезапное нарушение связей области раны с целостным организмом, ряд рефлекторных реакций в ответ на травму, а также сложный комплекс биохимических процессов, связанный главным образом с внезапным образованием значительного массива мертвых тканей. Этот период называют подготовительным для последующего репаративного процесса (С. С. Гирголав) или фазой воспаления, выделяя в ней два периода: период сосудистых изменений-и период очищения раны от некротических (погибших) тканей (М. И. Кузин, 1977).
Разрушение тканей является пусковым моментом развития раневого процесса. Последовательность возникновения ряда феноменов начинается с развития местного ацидоза уже через несколько минут после гибели клеток, как следствие внезапного нарушения обмена веществ в погибших тканях. В этих условиях наступает активизация клеточных протеаз, действие которых в здоровых клетках нейтрализовано нормальным pH. В результате их деятельности белковые функциональные структуры клетки разрушаются (дробятся) до более мелких молекулярных образований. Наступающее при этом молекулярное обогащение клетки вызывает приток межклеточной жидкости. Гидростатическое давление в клетке возрастает, ее оболочка разрывается и большое количество пептидов (пептонов, гистамина,серотонина, брадикинина и т. д.) изливается в интерстициальные пространства, а затем поступает в общий ток кровообращения.
Все это относится к процессам так называемого асептического цитолиза, который начинается с первых минут после ранения и может продолжаться в зависимости от ряда условий 6—10—12 ч и более, во всяком случае до включения в процесс микробного фактора. Про* явления асептического цитолиза следующие.
Местное воздействие токсических веществ на окружающие рану ткани, в особенности на ткани с пониженной жизнеспособностью (зона молекулярного сотрясения), сказывается в нарушении микроциркуляции, развитии отека, гипоксии, нарастании ацидоза, увеличении в межтканевой жидкости натрия, уменьшении калия, магния и в развитии других патологических процессов, связанных с нарушением, обмена и воспалительным процессом в ране. Например, из-за нотерк плазмы в рану и окружающие ее ткани сгущается кровь, в микроцир* куляторном русле окружающих рану тканей развивается предста? и стаз. Ткани в области повреждения инфильтруются нейтрофильнымй лейкоцитами л эозинофилами. которые в последующие дни замещаютс^ мононуклеарными макрофагами. Таким образом, в зоне тканей caf сниженной жизнеспособностью, если не предпринять своевременны^
