Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Методика проведения занятия. Занятие проводится в учебных классах с привлечением различного иллюстративного материала: слайдов, таблиц, рисунков. Для иллюстрации клинического течения различных форм анаэробной инфекции и столбняка используются выписки из истории болезни больных реанимационного отделения с анаэробной инфекцией и столбняком. При наличии тематических больных в реанимационном отделении проводится их демонстрация и клинический разбор.
Оснащение практического занятия. Таблицы: «Классификация анаэробной инфекции», «Частота осложнений анаэробной инфекцией ранений отдельных частей тела», «Статистические данные о столбняке в различных войнах», «Распределение случаев столбняка в зависимости от локализации ранений», «Длительность инкубационного периода при столбняке и летальность».
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ Анаэробная инфекция
Эта разновидность раневой инфекции относится к наиболее тяжелым осложнениям боевой травмы — ранений, отморожений, ожогов и г. п. В литературе она описана под различными названиями: «газовая гангрена», «анаэробная гангрена», «газовая флегмона» и др. В СССР принято единое условное обозначение болезни — анаэробная инфекция.
106
В различные периоды первой мире вой войны анаэробная иірфекпия бстречалась у 2—15 % раненых. Во время Великой Отечественной войны, по данным различных авторов, она возникала приблизительно у 0,5—2 % раненых (А^Н. Беркутов, 1965; А. А. Вишневский и М. И. Шрайбер, 1975 и др.).
Анаэробная инфекция ран вызывается микробами из рода Clostridium: Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum. Возбудители анаэробной инфекции харакіеризуютея следующими особенностями.
Cl. perfrinnens — самый частый возбудитель газовой инфекции у человека. Микроб очень распространен в природе. Находится в большом количестве в кишечнике человека, животных и в земле. Микроб неподвижен, образует споры и токсин, состоящий из гемолизина, миотоксина и невротоксина. Воздействие этого токсина на живые ткани ведет к образованию кровянистого экссудата и газа, набуханию и некрозу тканей, особенно мышц. Мышцы под влиянием токсина становятся бледными, «цвета вареного мяса», содержат множество пузырьков газа. Большие дозы токсина ведут к летальному исходу.
Cl. oedemadens — подвижный спороносный микроб, содержащий гемолизин и экзотоксин. Токсины этого микроба характеризуются высокой активностью и способностью быстро образовать отек подкожной, межмышечной клетчатки и мышц. Токсин оказывает также постоянное и специфическое гемолитическое действие. Споры при кипячении погибают только через 60 мин (Е. В. Глотова, 1935).
Cl. septicum — подвижный спороносный микроб, открытый Пастером в 1861 г. Его токсин гемолитнчен, вызывает быстро распространяющийся кровянисто-серозный отек, серозно-геморрагическое пропитывание подкожной клетчатки, мышечной ткани, в более редких случаях — гибель мышц. Токсин, попадая в кровь, приводит к быстрому падению кровяного давления, параличу сосудов и поражению сердечной мышцы. Микроб находится в почве, кишечнике человека и животных. Споры выдерживают кипячение от 8 до 20 мин.
Cl. histolyticum — спороносный, подвижный микроб. Открыт в 1916 г. Токсин этого микроба содержит протсолитический фермент фибролизин, под действием которого наступает быстрое расплавление мышц, подкожной клетчатки, соединительной ткани и кожи. Расплавленные ткани превращаются в аморфную массу, напоминающую малиновое желе. Газообразование отсутствует. Токсины возбудителей газовой инфекции представляют собой комплексы различных ферментов белкового происхождения (летициназа, гиалуронидаза| дезоксирибонуклеаза, гемолизина и др.). Эти ферменты, а также продукты расщепления ими тканей, всасываясь в кровь, оказывают общетоксическое действие на организм р целом и способствуют распространению (развитию) микробов.
Основными источниками загрязнения ран анаэробными возбудителями являются земля и загрязненная ею одежда. В посевах из свежих ран Cl. perfringens встречается в 60—80 %; Cl. oedematiens — в 37—64 %;
т
Таблица 10. Зависимость развития анаэробного процесса от области ранения
Локализация ранений Частота анаэроб Локализация ранений Частота анаэ
ной инфекции, % робной инфек
ции, %
Грудь, поясничная об 8,1 Бедро с повреждением 24,3
ласть, живот кости
Плечо: Голень:
с повреждением костей 7,5 с повреждением костей 15,4
без повреждения костей 2,6 без повреждения костей 4,6
Предплеч ье: 3,6 Стопа: 3,9
с повреждением костей с повреждением костей
без повреждения костей 0,8
