Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 52

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 151 >> Следующая

При иссечении некротических тканей удаляют субстрат для жизнедеятельности бактерий, что позволяет предупредить дальнейшее развитие гнойного процесса, способствует генерализации инфекции, уменьшает резорбцию продуктов некролиза с раневой поверхности и поэтому снижает интоксикацию.
Подготовка операционного поля н его обработка производится по правилам, принятым в общей хирургии. Разрез должен быть достаточным для полноценной ревизии рапы, обеспечивать возможно полное удаление некротических тканей и последующий отток раневого
102
отделяемого. Кожные края раны следует иссекать двумя полуовальными разрезами, учитывая топографию крупных анатомических образований данной области и направления кожных складок. Для хорошего доступа к глубоким слоям рапы обязательно широкое рассечение апоневроза. Вначале эвакуируют из раны гной, детрит, сгустки крови, устанавливают степень поражения “тканей. Затем следует основной этап операции — удаление нежизнеспособных тканей. В связи с отсутствием объективных критериев определения жизнеспособности тканей, в ходе операции приходится ориентироваться на общепринятые клинические признаки — степень кровоточивости тканей, наличие видимой деструкции, пропитывание тканей гнойным или серозным экссудатом. Иссечение тканей следует, конечно, производить экономно, однако, оставив в рапе ткани сомнительной жизнеспособности, .можно нанести организму вред больший, чем наличие обширной раневой поверхности жизнеспособных тканей.
Результаты хирургической обработки гнойной раны значительно улучшаются при воздействии на нее пульсирующей струей антибактериальной жидкости, вакуумом, ультразвуком, лазером и др.
Дренирование гнойной раны. Полноценное дренирование раны должно обеспечить достаточный отток раневого экссудата, создать наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.
Активные способы дренирования, совмещающие дренирование с промыванием раны различными антибактериальными препаратами, позволяют вести целенаправленную борьбу с раневой инфекцией.
В иды дренажей и способы дренирования. Различают три механизма действия дренажа. Первый — отток гнойного отделяемого по дренажной трубке в силу тяжести оттекающей жидкости, если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости. Второй — пассивный отток гноя из раны — по принципу фитиля керосиновой лампы. Третий механизм действия дренажа — активное дренирование гнойной раны. Принцип активного антибактериального дренажа заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами (антисептиками), что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и создает условии для непосредственного действия антибактериального раствора на мик-робную флору раны.
Разновидностью активного дренажа является аспирационный дренаж, осуществляемый при помощи приспособлений, создающих отрицательное давление в дренажной системе.
Наиболее эффективно дренирование, совмещающее длительное промывание раны с постоянной вакуум-аспирацией. Перспективна лазеротерапия и ультразвуковая кавитация.
При лечении любых ран, в том числе и осложненных раневой инфекцией, действия хирурга всегда направлены на ускорение их заживления после хирургической обработки. Классическими способами достижения этого являются: 1) наложение швов на рану и 2) закрытие раны с помощью кожной пластики. Правила закрытия ран, принятые в военно-полевой хирургии: 1) ранний вторичный шов накладывают на
Ш
покрытую здоровыми грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани; 2) поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань, края раны неподвижны. В этом случае грануляции и рубцовую ткань предварительно иссекают. Края раны .мобилизуют.
Ряд советских (.М. И. Кузин. Б. М. Костючок, 1981 и др.) и зарубежных хирургов (Е. Benson, М. Goodman, 1970; R. Page, 1974 и др.) считают допустимым зашивать гнойную рану наглухо. После радикальной хирургической обработки (иссечения всех некротических н нежизнеспособных тканей) ее обкалывают антибиотиками и выполняют проточно'промывное дренирование.
Противопоказаниями к наложению швов на гнойную рану является невозможность полноценной хирургической обработки (близость полостей, важных анатомических образований — магистральных сосу-дое, нервов и пр.), наличие очагов некроза, резких воспалительных изменений кожи и окружающих мягких тканей, невозможность адаптации краев и стенок раны без чрезмерного натяжения.
Раннее закрытие гнойной раны после ее хирургической обработки с помощью швов или кожной пластики позволяет значительно сократить сроки лечения раненых и добиться благоприятных функциональных и косметических результатов.
Послеоперационное лечение. Сразу после операции начинают промывание раны по дренажу антибактериальными препаратами (0,1 %-й раствор диоксидина, 0,1 %-й раствор фурагина, фурацилина, 3 %-й раствор борной кислоты). Промывание проводят по 3—б раз ежедневно, а в тяжелых случаях — круглосуточно, расходуя I—2 л раствора и более. Удаляют дренаж на 8—14 день после операции. Обязательна антибактериальная терапия. При выборе антибиотика учитывают чувствительность к нему предполагаемого возбудителя, его распределение в органах и тканях и совместимость с другими лекарственными веществами, используемыми при лечении раненого. Длительность лечения антибиотиками зависит от тяжести инфекции: при местном гнойном процессе — 12—21 дней, при сепсисе 1,5—2 мес и более. С целью дезинтоксикации, возмещения потерь белка и борьбы с анемией проводят трансфузионнуго терапию: парентеральное введение плазмы, крови, альбумина, гидролизатов белка, эквилибрированных растворов электролитов, глюкозы и т. д. Для восстановления иммунитета еводят стафилококковый анатоксин подкожно по схеме в дозах 0,1;
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed