Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
По характеру раневого канала: а) слепые; б) сквозные; в) касательные.
to
По характеру повреждения тканей: а) простые (точечные, нерваные); б) рваные; в) рвано-размозженные и рвано-ушибленные.
По глубине пораження тканей: а) поверхностные (кожа, подкожная клетчатка); б) глубокие.
По анатомической локализации: раны головы, шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей и др.
По степени нарушения функции пораженной части тела (анатомической области) или органа: а) без нарушения функции; б) с неполным нарушением функции; в) с полным нарушением функции.
По количеству повреждений, ранений: а) единичные; б) множественные; в) комбинированные.
С точки зрения хирургической тактики: а) не подлежащие первичной хирургической обработке; б) подлежащие первичной хирургической обработке.
Данная классификация не потеряла своего значения до наших дней. Однако в настоящее время принято пользоваться более современной классификацией ран (табл. 1), предложенной Ю. Г. Шапошниковым (1984).
2. Структура огнестрельной раны мягких тканей. Сквозная огнестрельная рана большого массива мышечных тканей имеет входное отверстие, раневой канал, образованный пробивным, выбивным действием снаряда, эффектом «взрыза» (боковой удар), и выходное отверстие.
Входное отверстие может быть небольших размеров при ранениях стреловидными элементами, шариками или малокалиберными пулями. Большие входные отверстия характерны для ранений крупными осколками или пулями, потерявшими устойчивость в полете.
Выходное отверстие чаще неправильной формы, больше входного, особенно при ранениях снарядами, неустойчивыми в помете. Размеры и форма выходного отверстия являются важнейшими , показателями тяжести повреждения тканей в области раневого канала. Однако при большой длине раневого канала, при прочих равных условиях, выходное отверстие может быть и небольших размеров. Мысленно прослеживая путь между входным и выходным отверстиями, можно представить повреждения анатомических структур, расположенных на пути снаряда.
Раневой канал представляет собой дефект тканей по ходу движения ранящего снаряда. Формирование канала зависит от движения снаряда и встречающихся на его пути различных по плотности и эластичности тканей. При устойчивом движении пули раневой канал приближается по форме к прямолинейному щелевому дефекту. Высокоскоростная пуля с неустойчивым движением ее в тканях, в зависимости ог степени торможения, увеличивает колебательные движения или уменьшает их, вследствие чего раневой канал приобретает сложную пепря мол иней ную форму. Суммарное дейстпие, оказываемое на ткани Движением пули и факторов сопровождения (головная ударная водна, Роздущные волны у среза пули) — так называемый эффект «взрыва», сказывается на больших расстояниях от раневого канала: происходят
$1
Таблица 1. Классификация ран
По виду ранящего агента По морфологичес По протяженности По *<ислу повреж По внду повреждения По анатомиче По микробной
ким особенностям и отношению к дений у одного тканей скому приз обсемененновтн
полостям тела раненого наку
Пулевая Точечная Слепая Одиночная * С повреждением мягких Головы Бактериаль
тканей - Шеи но-загряз
ненные ф
Осколочная Рванчя Касательная Множественные Груди
От воздействия взрыв Размозженная* Сквозная , Сочетанные С повреждением костей Живота Асептичные
ной волны боеприпаса и суставов ,
От вторичного осколка Ушибленная Непроникаюшая Комбинирован
ные
Резаная Проникающая в С повреждением нервов Таза
полость .
От холодного оружия Рубленая С повреждением круп Конечностей
ных артерий и вен * «
От случайных причин Колотая С повреждением внут
(травматическая) » ренних органов
