Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Все микробы с точки зрения их воздействия на организм человека деля г на 3 гпунпы: патогенные, условно-патогенные и непатогенные. Различия между патогенными и условно-патогенными видами микробов обусловлены неодинаковой выраженностью их инвазивных
СБОИ С7В,
И н в а з и в її о с т ь — один из критериев патогенности, отражающий способность микроорганизмов размножаться в организме, преодолевая его защитные приспособления, в основе которых лежат различные иммунологические реакции, направленные на предупреждение проникновения в организм генетически чужеродных агентов (бактерий, вирусов, соматических клеток и т. д.).
Таким образом, в конечном тоге раневая инфекция развивается при нарушении равновесия между микробами, обсеменившими рану, и ослабленными защитными силами макроорганизма.
f Микробиология ран военного времени. Еще во время Велнкой Отечественной войны было установлено (В. А. Крестникова), что микрофлора мышечных ран, особенно мышц конечностей, имеет сходство с микрофлорой кишечника. В таких ранах преобладает кишечная салочка, различные анаэробы кишечника и почвы, в частности С1. perfrineens, Cl. sporo?enes. С!, tert-ium, столбнячная бацилла, сине-|мойная палочка, протей, энтерококки, анаэробный кишечный стрептококк, сарцины и др. Очевидно, объясняется это сходством условий существования микробов в кишечнике и мертвых тканях мышечной раны. В мышечной ране адаптируются и выживают микроорганизмы, обладающие мощными ферментативными свойствами и способные вы-
97
зыпать бродильные, гнилостные и другие процессы расщепления органических веществ.
Согласно исследованиям военных ран (R. Klein, 1975; М. Tong, 1972 и др.), в огнестрельных ранах преобладает грамотрицательная микрофлора. Наиболее часю в ранах определялась псевдомонасаэру-гипоза (45,6 %), далее по частоте — ировиденсиа, клебсиелла,\гафния, цитробактер и другие представители семейства энтеробектериацеа.
Приве:енные данные свидетельствуют о том, чго на современном этапе грамотрицательные бактерии являются основными возбудителями раневой инфекции ран военного времени.
-*2. Патогенез гнойного раневого процесса. Всякая инфицированная рапа заживает по тину вторичного натяжения. Заживление вторичным натяжением рассматривается (И. В. Давыдовский, 1952) как единый гнойно-грануляционный процесс, включающий нагноение и гранулирование.
Нагноение — это биологический процесс очищения раны, протекающий е участием микроорганизмов (иротеолиз). Возникновение и развитие грануляционной ткани неразрывно связано с нагноением.
В течении раневого процесса можно выделить 3 фазы (С. С. Гирго-лав, 1956): первая — подготовительный период, или период воспаления, в течение которого происходят сложные биохимические и патофизиологические процессы, морфологические признаки регенерации не определяются; вторая фаза — период регенерации, заканчивающийся выполнением полости раны новообразованной тканью; третья — период формирования рубца.
K’nCinPTJrhwVCUTTTa ПЯІІРЙОГП ППЛГТРГГЯ ПП М М k'v'Qnm/ ^1Q77^ ITP-
* ~ .... ............'“““J \
сколько детальнее. Первая фаза — воспаление делится на 2 периода: первый — сосудистые изменения; второй — очищение раны от некротических (погибших) тканей. Вторая фаза — фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; третья — фаза организации рубца и ьиителизации.
Первый период первой фазы воспаления отражает последовательные сосудистые реакции, характерные для острого воспаления — вазо-конетрикцию, затем вазодилатацию, повышение капиллярного давления, увеличение проницаемости, отек, миграцию лейкоцитов и т. д. В этот период играют роль вещества, катализирующие сосудистую реакцию: 1) протеазы: плазмпн, калликреин; 2) полипептиды — лей-котоксин, брадикштин, калл иди н; 3) амины — гистамин, серотонин.
Период очищения раны от погибших тканей важен с клинической точки зрения, так как определяет нормальное течение регенерации и всего периода заживления.
Основным критерием оценки течения заживления ран является динамика клинической кэртины раневого процесса, дополняемая двумя лабораторными методами исследования — цитологическим п бактериологическим.
Клиническая картина течения гнойной раны. Классические признаки воспаления—отек, гиперемия, болезненность—характеризуют стадию сосудистых изменений. Им сопутствует гипертермия и на-
98
рушение функции. В течение 2—5 сут происходит воспалительная демаркация нежизнеспособных тканей и наступает стадия отторжения погибших тканей, заключающая фазу воспаления.
На фойе демаркации и постепенного отторжения нежизнеспособных тканей в отдельных участках раны появляются островки грануляцій"!, обычно не ранее 5—6 сут после ранения. Появления грануляций означает начало перехода от фазы воспаления к фазе регенерации. Активное гранулирование означает наступление второй фазы раневого процесса — фазы регенерации.
