Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
2 9-4j2
ЗІ
Особенно ярко выражены черты нарушения репаративных процессов в ране при так называемых разновременных поражениях — в условиях, когда рана наносится в момент развившейся лучевой болезни. В многочисленных наблюдениях (О. Messerschmidt, 1966—1971) установлено резкое снижение воспалительной реакции, отсутствие местного лейкоцитоза, минимальной функциональной активности фагоцитов. При КРП в ране количество новообразованных клеток в сравнении с контрольными опытами уменьшается (не менее чем в 4 раза, по данным Е. А. Смирнова, 1971). Снижение числа полибластов отметил также А. А. Войткевич (1961).
Резко нарушается ангиогенез. На протяжении длительного периода после комбинированного воздействия на организм упомянутых факторов число сосудов в грануляциях и их просвет уменьшаются по сравнению с контрольными опытами, значительно позднее, чем обычно, появляются и первые признаки грануляционной ткани. Грануляции бледные, легко ранимы, что вызывает кровотечение, покрыты пленкой некротического налета. Задерживаются также, примерно на 7—Юдней, первые признаки эпителизации. Образующиеся после раны рубцы непрочны, часто изъязвляются. В ране и окружающих тканях неизменно обнаруживаются большие скопления микроорганизмов, как правило, без признаков лейкоцитарной инфильтрации или образования защитного вала, а также обширные кровоизлияния. В этот период чаще всего наблюдаются летальные исходы, связанные с генерализованной инфекцией, токсикозом. Синдром взаимного отягощения,обусловленный влиянием раны, проявляется в более раннем наступлении периода разгара лучевой болезни и в более выраженных нарушениях всех характерных для лучевой болезни патологических проявлений обмена веществ, гемодинамики, гемопоэза и т. д.
Переломы трубчатых костей. Заживление переломов, сочетанных е лучевыми поражениями, изучалось в основном в эксперименте.
При лучевых поражениях средней и тяжелой степени запаздывают первые признаки образования костной мозоли и окончательное заживление перелома.
Принято считать, что запаздывание процессов костеобразования при КРП связано как с непосредственным влиянием проникающего излучения на костную ткань, так и с опосредованным влиянием изменений, развивающихся в пораженном радиацией организме.
В области перелома появляются островки кровоизлияний, очаги некроза. Формируются хрящевые и фиброзные остронки вместо остеоидной ткани. У облученных животных костная мозоль выглядит менее зрелой, чем в соответствующий момент у контрольных животных, и даже в более поздние сроки в ней сохраняется много хрящевой ткани.
Такое необычное течение репаративных процессов объясняют лучевым повреждением остеогенных тканевых элементов, замедлением, извращением их дифференцировки, что в конечном итоге и приводит к замедлению сращения перелома.
Комбинация радиационных поражений с множественными повреждениями костей конечностей имеет, в свою очередь, ряд особенностей*
34
Общая реакция организма включает признаки радиационного воздействия и влияния «фактора множественности» повреждений. Нарушения гомеостаза при этом носят более глубокий и часто необратимый характер, значительно нарушается процесс регенерации костной ткани, возрастает частота образования ложных суставов, появляется большое число инфекционных осложнений, возрастает летальность.
Установлено, что при дозах облучения, вызывающих острую лучевую болезнь средней и тяжелой степени, консолидация одиночных переломов задерживается в среднем в 1,2—1,5 раза по сравнению с обычными сроками, а множественных — в 1,5—2 раза. Открытые и огнестрельные переломы срастаются в 2—3 раза медленнее обычных і ибо не срастаются вовсе. Формируется ложный сустав.
Лечение КРП на этапах медицинской эвакуации Лечение ран, зараженных РВ
Первая медицинская и доврачебная помощь направлены на поддержание функций жизненно важных органов, остановку кровотечения, предотвращение тяжёлых поражений РВ, борьбу с шоком и предупреждение вторичного микробного загрязнения ран.
С этой целью проводятся следующие мероприятия: наложение асептической повязки на рану, герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе;
наложение жгута, закрутки или давящей повязки при артериальных кровотечениях из ран конечностей;
освобождение полости рта и носовых ходов от грязи, пыли с последующим надеванием противогаза;
искусственное дыхание методом «изо рта в рот», «изо рта в нос» при остановке дыхания;
иммобилизация поврежденной области или конечности; введение обезболивающих (1 мл 2 %-го раствора промедола), сердечных (1 мл 10 %-го раствора кофеина) и возбуждающих дыхательный центр (1 мл 1 % -го раствора лобелина) средств при помощи шпри-ца-т юбика;
дача внутрь антибиотиков и радиопротекторов; вынос и вывоз за пределы зараженной зоны.
Важно ускорить вынос пострадавших в укрытия в период, пока уровень радиации еще большой. Особенностью зон радиоактивного загрязнения является быстрый спад уровня радиации во времени. Если 3 ровень радиации через 30 мин после взрыва принять за 100 %, то че-Рс'3 1 ч он составит примерно 45 %, через 2 ч — 20, через 4 ч — 10 %.
