Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 143

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 151 >> Следующая

Повреждение малоберцового нерва приводит к отвисанию стопы вниз (падающая или эквинусная стопа) и внутрь, цеплянию носком за вемлю при ходьбе, невозможности ходить на пятке. Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
Повреждение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс. Отсутствует чувствительность на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Атрофия наступает в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Стопа из-за паралича межкостных мышц приобретает вид когтя, а вследствие контрактуры разгибателей принимает форму «пяточной» или «полой стопы». Ходьба на пальцах невозможна. При ранении нерва отмечаются каузалгия и вазомоторно-секреторно-трофические расстройства.
Повреждение седалищного нерва приводит к полному параличу стопы и пальцев.
Сочетанные повреждения нервов и костей. Частота повреждений нервов при закрытых переломах и вывихах, по данным различных авторов, колеблется от 1,5 до 7,6 % в зависимости от локализации перелома или вывиха.
Механизм повреждения нервов при переломах и вывихах чаще обусловлен растяжением и сдавлением нервных стволов травмированной области. Полный анатомический перерыв отмечается редко. Возможны повреждения нерва при хирургических вмешательствах.
Распознавание повреждения нервного ствола при закрытых травмах основано на типичных неврологических признаках. При огнестрельных переломах распознавание сложнее из-за большого масштаба поражения тканей.
Лечение. Первоочередная задача — ранняя репозиция костных отломков или вправление вывиха, чтобы устранить возможное сдавление поврежденного нерва. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает редко. Если реиннервация не наступает 3—4 мес, показано оперативное лечение.
При огнестрельных переломах с повреждением нервов тактика более активна. В первую очередь — мероприятия по борьбе с раневой инфекцией, хорошая стабилизация костных отломков и раннее зажив-
281
ление раны. Позже, при необходимости, производят операцию на поврежденном нерве.
Сочетанные повреждения нервов и сухожилий. Сухожилия сі'иба-телей пальцев и нервы на уровне нижней трети предплечья и лучезапястного сустава располагаются настолько близко, что изолированное повреждение сухожилий без одновременного повреждения нервных стволов наблюдается относительно редко. В связи с этим, чтобы не сшить один из концов нерва с сухожилием, влажным марлевым шариком осторожно снимают с плоскости поперечного среза сухожилия и нерва кровяной сгусток. После этого отчетливо выявляется разница в нх цвете и строении: сухожилия имеют перламутрово-желтоватый цвет, блестящие, нервные стволы, сопровождаемые кровеносными сосудами.—сероватого цвета, матовые.
Вначале накладывают швы на сухожилия, а затем — эпиневраль-ные швы на освеженные концы пересеченного нерва.
Исход повреждения нерва определяется прежде всего состоянием самого нерва, адекватностью резекции поврежденных участков и точностью сопоставления концов при наложении шва.
Окончательные результаты сшивания шва нервов определяются только через несколько лет после операции. В ближайшие месяцы после операции могут быть отмечены лишь первоначальные признаки регенерации нерва.
Медицинская помощь при огнестрельных ранениях (закрытых повреждениях) нервных стволов конечностей
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения) при огнестрельных (закрытых) поражениях нервных стволов конечностей оказывается в соответствии с характером только травмы конечностей. При огнестрельном ранении (переломе) конечности на рану накладывают асептическую повязку, по показаниям производят временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию конечности выполняют по общим правилам, вводят обезболивающие средства из шприца-тюбика. Дача таблетированных антибиотиков. Эвакуация на МПБ.
2. Доврачебная медицинская помощь (МПБ). Объем доврачебной медицинской помощи — общепринятые мероприятия оказания помощи при ранениях (повреждениях) конечностей, улучшают (исправляют) ранее наложенную повязку, выполняют транспортную иммобилизацию табельными средствами, проверяют правильность наложения жгута, повторно раненный получает обезболивающие средства, антибиотики и т. д. Эвакуация на МПП.
3. Первая врачебная помощь (МПП). Медицинскую сортировку, раненных в конечность проводят по общим для этой локализации певре-ждений правилам: выделяют 3 группы раненых (см. занятие 1). Врач МПП не всегда выявляет повреждение периферического нерва конечности, так как нарушения движений конечности могут быть обусловлены и переломом, и повреждением (ранением) мягких тканей конеч-
282
ности. Комплексная оценка характера ранения (травмы), проекции раневого канала и исследование чувствительности конечности помогают установить предварительный диагноз — повреждение нерва.
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed