Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Опыт боевых действий последних лет показывает, чго квалифицированная медицинская помощь большинству раненых (68 %) оказывается в первые 6 ч после ранения.
Хирург ОМедБ должен произвести окончательную остановку кровотечения всем раненым, которые в ней нуждаются. С этой целью применяются следующие способы: перевязка обоих концов сосудов в ране, перевязка сосуда на протяжении, боковой шов сосуда, пластика сосуда аутовеной. В военное время выбор способа окончательной остановки кровотечения обусловливается не только медицинскими показаниями, но и боевой обстановкой, а также возможностью проведения полноценного обследования, в том числе и рентгенологического, подготовленностью хирурга, наличием необходимых инструментов и времени для динамического послеоперационного наблюдения. Признавая сосудистый шов идеальным методом окончательной остановки кровотечения, во время Великой Отечественной войны хирурги применяли его редко — всего в 1,4 % случаев. В то время основным хирургическим методом являлась перевязка поврежденного сосуда в ране, которая была произведена у 55,8 % раненых. Такое же положение во вторую мировую войну было и в американской армии. После лигирования крупных сосудов в 50 % случаев возникала необходимость в ампутации конечности. Во время войны в Корее в американской армии начали применять восстановительные операции на сосудах. Процент ампутации снизился до 13. Значительно чаще к восстановительным операциям прибегали во время военных действий во Вьетнаме, лигатурный метод был применен лишь в 1,5 % случаев. В 45,9 % случаев была произведена аутовенная пластика, в 37,7 % — анастомозирова-ние концов поврежденного сосуда, в 8,7 % — боковой сосудистый шов. Количество ампутаций снизилось до 3,8 %.
Сосудистый шов, как правило, накладывают по методике Сапе! с помощью атравматического шовного материала и игл (рис. 64). В последние годы арсенал оперативных вмешательств на сосудах пополнился операцией так называемого временного протезирования, или шунтирования сосудов. В ОМедБ эта операция производится примерно у 12 % раненых (В. П. Костенко, А. С. Карюк, 1984). На этапе квалн-
277
.филированной помощи при больших дефектах сосудов, чтобы обеспечить кровоток в дистальных отделах конечностей на период транспортировки раненого на этап специализированной помощи, можег быть применено временное протезирование сосуда. Искусственные сосуды различных видов (специальные трубки из политетрафторэтилена, трубки от систем для переливання кроли и кровезаменителей) соединяют сосудистыми швами «конец в конец», «конец в бок» или обычными лигатурами (в том случае, если сосудистый протез регидный и его КОННЫ вводят внутрь обоих концов поврежденного сосуда). В конце
Рис. 64. Сосудистый шов: простой вывернутый непрерывный шов по Carrel, начинающийся двумя матрацными фиксирующими швами (верхний ряд); непрерывный и отдельный матрацный шов (средний ряд); непрерывный матрацный шов, накладываемый из просвета сосуда и простой непрерывный шов при закрытии продольного отверстия в сосуде (нижний ряд)
операции сосуды укрывают мышцами и другими прилегающими тканями. Местное и общее применение антибиотиков обязательно. После пластических операций на сосудах раненые должны получать реопа-лиглкжин, гепарин, спазмолитики, переливание крови и плазмозаме-нители ив показаниям.
При ранении артерии и переломе длинной трубчатой кости восстановлению сосуда должна предшествовать внутрикостномозговая или накостная фиксация фрагментов (стержни, пластинки, винты и т. д.).
Первичные ампутации при повреждениях магистральных сосудов бывают показаны в случаях обширного разрушения как самих сосудов, так и мягких тканей, костей и нервов конечностей. Эти показания расширяются при комбинированных радиационных поражениях.
После операции на магистральных сосудах раненый нуждается в наблюдении в течение 6—12 ч, чтобы выяснять достаточность крввОг
т
обращения в конечности. Если оно достаточное и общее состояние-раненого удовлетворительное, следует эвакуировать пострадавшего в течение первых суток одним из видов санитарного транспорта. При эвакуации необходима транспортная иммобилизация и наложение провизорного (незатянутого) жгута.
Основным принципом современного лечения острой травмы сосу* дов является восстановление анатомической целости и функции поврежденного сосуда. Реализация его требует, чтобы остановку кровотечения и восстановление целости сосуда мог выполнить каждый хирург.
5. Специализированная медицинская помощь оказывается в сосудистом отделении ВПТрГ ГБФ. На этап специализированной медицинской помощи основная часть раненых с повреждениями магистральных сосудов поступает примерно в первые часы или сутки после ранения (авиа-, вертолетный транспорт). После клинико-рентгенологического обследования (ангиография) в сосудистом отделении выполняются различные реконструктивно-восстановительные операции на сосудах. В частности: аутовенозная пластика, аллопластика, сосудистый шов при краевых повреждениях сосудов, устранение аневризмы с восстановлением кровотока и т. д. Для профилактики и лечения раневой инфекции следует применять проточно-промывное дренирование ран, антибиотики, переливание крови и плазмозаменителей.
