Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
244
/ группа—нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям в перевязочной: а) с неостановленным наружным кровотечением; б) с ранее наложенным жгутом; в) в состоянии шока; г) с оторванными, висящими на кожном лоскуте конечностями; д) с огнестрельными переломами, у которых имеется угроза развития шока; е) с загрязнением ран и повязок РВ или ОВ (после прохождения площадки специальной обработки).
II группа — нуждающиеся в первой врачебной помощи в порядке очередности: признаки шока отсутствуют, необходимо улучшить транспортную иммобилизацию, исправить повязки, ввести антибиотики, обезболивающие средства и т. д. Медицинская помощь оказывается на сортировочной площадке МПП.
III группа — раненые в терминальном состоянии остаются на МПП для проведения симптоматического лечения.
Противошоковые мероприятия на МПП при закрытых (огнестрельных) переломах: 1) новокаиновая блокада области перелома при закрытых травмах и футлярная блокада конечности при огнестрельных переломах; 2) транспортная иммобилизация конечностей стандартными шинами*. Иммобилизация пострадавшей конечности уже на первых этапах медицинской эвакуации необходима не только с точки зрения судьбы конечности, но и как основное противошоковое мероприятие.
Техника новокаиновой блокады при закрытых переломах. 1. Положение лежа на спине. 2. По проекции линии перелома, в стороне от крупных сосудов и нервов, произвести вкол иглы и ввести ее до линии перелома. 3. Отсосав 1—2 мл крови следует убедиться, что игла находится в области перелома (гематома). 4. В гематому ввести 30—40 мл
2 %-го раствора новокаина. 5. Иглу удалить, кожу обработать иодом, клеолом, наложить асептическую наклейку.
Техника футлярной новокаиновой блокады. 1. Положение раненого лежа на спине. 2. Вкол длинной иглы произвести на 10—12 см выше раны до кости на бедре по наружной или передней поверхности, на плече — по задней и передней поверхности его. 3. 150 мл 0,25%-го раствора новокаина ввести вначале в передний фасциальный футляр, а затем иглу на 3 см извлечь назад и продвинуть по задней поверхности бедренной кости в задний футляр, где расположен седалищный нерв. В задний фасциальный футляр также ввести 150 мл 0,25 %-го раствора новокаина. 4. На плече 100 мл 0,25 %-го раствора новокаина сначала вводят в передний фасциальный футляр, а затем такое же количество новокаина вводят в задний фасциальный футляр. 5. Место пункции обработать иодом, клеолом, наложить асептическую повязку.
Техника наложения шины Дитерихса. Шина Дитерихса применяется при переломах бедра любой локализации. Составными частями шины Дитерихса являются: 1) наружная шина — костыль, 2) внутренняя тина — костыль (обе из двух фрагментов, что дает возможность удлинять и укорачивать шины), 3) деревянная подошва (стопка) с металли-
Траисфузиоиная терапия, введение аналгетиков, кортикостероидов и т. д. отно-Сятся к общим противошоковым мероприятиям, независимо от области и характера повреждения.
245
чесними проушинами и веревочной петлей, 4) палочка для закрутки (рис. 60). 1. Положение раненого (пострадавшего) лежа на спине. 2. Произвести новокаиновую блокаду области перелома (при закрытой травме) или футлярную новокаиновую блокаду при огнестрельном (открытом) переломе. 3. Подготовить по размеру конечности наружную и внутреннюю раздвижные шины-костыли. Деревянный шпенек проксимального фрагмента шины вставить в соответствующее отверстие дистального фрагмента шины. Место соединения связать бинтом. Бранши наружного костыля-шины раздвинуть таким образом, чтобы закругленная часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего — в промежность.
Рис. 60. Составные части шины Дитерихса: раздвижные наружная (вверху) и внутренняя шины-костыля, «подошва» с металлическими проушинами и палочка для закрутки
Периферические части обеих шин-костылей, должны выстоять за край стопы на 10—15 см. 4. На поверхности шин, соприкасающиеся с кост-j ными выступами (особенно на опорные поверхности шин, упирающиеся в подмышечную ямку и промежность), подложить и прибинтовать достаточное количество ваты. 5. К сапогу или к босой ноге (в последнем случае обернуть область голеностопного сустава ватой, вату укрепить бинтом) прибинтовать деревянную подошву. Особое внимание обратить на фиксацию пятки. 6. Выстоящие дистальные концы наружной и внутренней шины-костыля ввести в металлические ушки-скобы на деревянной подошве и уложить шины вдоль конечности так, чтобы внутренняя шина упиралась в промежность, а наружная — в подмышечную ямку. Откидную планку на дистальном конце внутренней шины-костыля установить перпендикулярно так, чтобы шип на конце наружной шины-костыля вошел в скобу на ней. 7. Произвести фиксацию шины: через прорези о верхнем отделе наружной шины пропустить лямку или косынку, которыми верхний конец наружной шины плотно фиксируется к телу. Таким же образом фиксировать верхний конец внутренней шины-костыля к бедру. 8. К задней поверхности.
246
нижней конечности от нижней трети голени до поясничной области подложить отмоделированную шину Крамера (Kramer), и все три шины плотно прибинтовать к ноге широкими бинтами. 9. При помощи прибинтованной деревянной подошвы, шнура и палочки для закрутки осуществить вытяжение конечности. 10. Шину дополнительно фиксировать поясным ремнем на уровне крыльев подвздошных костей (рис. 61).
