Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
В хирургическом отделении проводят и дальнейшее хирургическое и консервативное лечение последствий внутрибрюшинных и внебрю-шинных ранений прямой кишки: перитонита, отграниченных гнойников, спаечной болезни, гнойных воспалительных процессов тазовой клетчатки, остеомиелита костей таза и т.д. Разумеется, одновременно проводят и ортопедическое лечение переломов костей таза.
Общими задачами урологического отделения специализированного госпиталя являются предупреждение и лечение восходящей инфекции мочевых путей; мочевых затеков и мочевых свищей; встеомиелита тазовых костей.
Закрытие мочепузырных и пузырно-прямокишечных свищей, лечение стриктур уретры и проведение других восстановительных операций входит в объем медицинской помощи госпиталей тыла страны.
235
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь на МПП произвести внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову — Селиванову.
2. Уметь на МПП произвести катетеризацию или пункцию переполненного мочевого пузыря при задержке мочеиспускания.
3. При ранениях ягодице обильным наружным кровотечением уметь наложить давящую повязку или осуществить тугую тампонаду раны по Микуличу.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Рядовой К., 20 лет, при взрыве придавлен рухнувшей стеной дома. Доставлен в МПП на носилках через Зч после травмы. Состояние тяжелое. Бледен, заторможен. Пульс 130 ударов в минуту, АД 70/50 мм рт. ст. Левая нижняя конечность ротирована кнаружи, укорочена. Расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до мечевидного отростка грудины слева на 4 см меньше, чем справа. Движения левой ногой резко болезненны. При пальпации определяется болезненность в области лобковой и седалищной костей таза слева и в области левого крестцово-подвздошного сочленения. Сдавление таза вызывает резкую реакцию больного, при растягивании таза за гребни подвздошных костей определяется подвижность половин таза. Живот несколько вздут, не напряжен. При перкуссии живота определяется притупление в левой подвздошной области. Мочеиспускание не нарушено.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
2. Сержант С., 25 лет, был придавлен к стене задним бортом транспортера. Доставлен в МПП через 2 ч после травмы на носилках. Жалобы на боли в нижних отделах живота и невозможность поднять ноги. Идти не может. Состояние средней тяжести. Бледен. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижнем отделе. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. При пальпации резкая болезненность и крепитация в области лобковых и седалищных костей. Положителен симто.м «прилипшей нтки». Сдавление таза во фронтальной плоскости вызывает боль в области лобковых костей. Самостоятельно мочиться не может.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи. ..
3. Лейтенант И., 30 лет, получил осколочное ранение нижних отделов жи-; вота. Доставлен в МПП через 1 ч после ранения на носилках. Состояние средней-тяжести. Бледен. Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/40 мм рт. ст. На передней^ стенке живота на 5 см выше лобкового сочленения входное отверстие с рваным»; краями З X 4 см размерами. Из раны каплями выделяется моча. Выходного от-'; верстия нет. При пальпации живота отмечаеті-я резкая болезненность и выражен-, ное напряжение мышц брюшной стенки в нижних отделах. Симптом Щеткина— Блюмберга (Blumberg) положительный. Притупление в отлогих местах живота определяется не четко. Мочеиспускание нарушено.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сорти-, ровку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
4. ЛейтенантС., 24 лет, получил пулевое ранение левой половины таза.’ Доставлен на МПП через 1,5 ч после ранения на носилках. Состояние тяжелое.^ Бледен, адинамичен. Пульс 134 удара в минуту, слабого наполнения и напря*: жения. АД 75/40 мм рт. ст. В области задней поверхности крыла левой подвздош*^і ной кости входное отверстие размерами 1 X 1,5 см, выходное отверстие над лофа новым сочленением 3X4 см с рваными краями. Из раны выделяется кровь вмест*; с примесью мочи и кала. В левой подвздошной области при перкуссии отмечает притупление. Мышцы живота в нижних отделах напряжены. Симптом Щегкииа Блюмберга положительный. Мочиться не может.
1. Установить и обосновать диагноз. 2. Провести внутрипунктовую сортя ровку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
5. Рядовой М., 20 лет, доставлен в МПП через 3 ч после боевой травмы носилках. По словам доставивших пострадавших, извлечен из завала рухну
236
шего блиндажа во время артналета. Состояние тяжелое. Бледен, заторможен. Жалуется на боли в правой половине таза. Пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения. АД 70/40 мм рт. ст. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, поднять ее пострадавший не может. При пальпации определяется болезненность слева и справа в области лобковых и седалищных костей и крестцово-подвздошного сочленения справа. Живот напряжен, умеренно вздут, определяется притупление в правой подвздошной области. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Симптом Щеткина — Блю.мберга отрицательный. Пострадавший не мочился. Около наружного отверстия мочеиспускательного канала следы крови. В области промежности гематома.
