Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Для дальнейшего лечения большинство легкораненых направляют в госпиталь для легкораненых госпитальной базы фронта (ГПф').
21
Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны мягких тканей. Первичной хирургической обработкой раны называется оперативное вмешательство, направленное на создание благоприятных условий для заживления раны и предупреждение развития раневой инфекции.
Ее цель — профилактика раневой инфекции. Ее сущность — иссечение всех явно разрушенных, а также нежизнеспособных, обреченных на некроз тканей.
Следовательно, первичная хирургическая обработка ран показана при значительных разрушениях тканей и их загрязнении. Она не показана в случаях, когда зона первичного раневого некроза выражена незначительно (20—25 % раненых). К таким ранениям, не подлежащим хирургической обработке, относятся: сквозные пулевые ранения с точечными входным и выходным отверстиями и щелевидным раневым каналом при отсутствии напряжения тканей, гематомы и других признаков раздробления кости и повреждения магистральных сосудов; при нулевых и мелкооскольчатых ранениях груди и спины без признаков открытого пневмоторакса и значительного внутриилевраль-ного кровотечения, поверхностные, не проникающие глубже подкожной клетчатки множественные ранения мелкими осколками.
Различают первичную и вторичную хирургическую обработку раны. Первичная хирургическая обработка — первое у данного раненого оперативное вмешательство, произведенное по первичным показаниям по поводу собственно повреждения тканей. Вторичная хирургическая обработка — оперативное вмешательство, осуществляемое по поводу вторичных изменений в ране, осложнений (вторичные показания)
Содержание первичной хирургической обработки огнестрельной раны. Первичная хирургическая обработка раны является сложной и ответственной операцией, требующей от врача хороших знаний топографической анатомии. Для выполнения ее необходимо совершенное обезболивание. Легкораненым иногда достаточно местного обезболивания. При обширных ранениях мягких тканей, безусловно, показано общее обезболивание.
Программа первичной хирургической обработки огнестрельной раны мягких тканей
Вариант I. Сквозное пулевое ранение мягких тканей средней трети правого бедра современными видами огнестрельного оружия.
1. Произвести туалет области операционного поля. Вокруг раны широко сбрить волосяной покров и вымыть кожу антисептической жидкостью. Операционное поле тщательно обработать йодонатом и укрыть стерильными простынями.
2. Выполнить общее обезболивание.
3. Широко рассечь рану по ходу раневого канала со стороны входного и выходного раневых отверстий сообразно топографо-анатоми* ческим данным области ранения. Обязательно соблюсти правило Пиро-
23
гова — Z-образно широко рассечь апоневроз и фасции. Без этого нельзя добиться уменьшения внутритканевого давления, так как фасции, даже будучи нарушенными, продолжают оставаться футляром для глубже лежащих поврежденных мышц.
4. После рассечения раны развести ее края острыми крючками и установить изменения тканей по ходу раневого канала.
5. Гематомы опорожнить (использовать вакуум-отсосы, стерильные салфетки и пр.).
6. Кровоточащие сосуды отыскать и перевязать.
Рис. 7. Первый основной этап хирургической обработки огнестрельной раны — рассечение огнестрельной раны, а затем иссечение размозженной кожи с подкож. ной жировой клетчаткой. Дно раны — поврежденные мышечные пучки
7. Легко доступные инородные тела (куски одежды и т. д.) удалить.
8. Рану обильно промыть раствором антисептика.
9. Иссечь нежизнеспособные (некротические изменения) края раны глубину. Иссечение раны производить остро отточенными скальпелями с применением хирургических пинцетов. Иметь несколько смен инструментов, так как при рассечении каждого слоя тканей каждой полуокружности раны необходимо менять инструментарий.
Важным элементом хирургической обработки огнестрельной раны является рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки у входного отверстия в пределах здоровой ткани с экономным иссечением краев поврежденной кожи (рис. 7).
При всяком загрязнении инструментарий менять. Иссекаемую ткань во время иссечения держать на весу, чтобы избежать загрязнения поверхности операционного поля или вновь образуемой операционной Раны. Последовательному иссечению подлежат погибшие ткани в-пределах макроскопически здоровой ткани. Это относится ко всем элементам раны: жиру, межткан евой клетчатке, фасциям, и особенно
23
мышцам, на всем протяжении раневого канала, включая глубокие и отдаленные углы и карманы. В последнюю очередь обрабатывают поврежденную кость. К поврежденной костной ткани следует относиться бережно и экономно, удаляя только девитализованные (сво-
Рис. 8. Иссечение поврежденной фасции (края кожной раны посечены)
бодные, не связанные с неповрежденными мышечными пучками) мелкие костные отломки (рис. 8—13). Однако, если встречаются крупные сосуды и нервы, и-х сохраняют даже в ущерб радикальности операции. Во всем должно быть чувство меры.
