Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Трубников В.Ф. -> "Военная полевая хирургия" -> 101

Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.

Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военная полевая хирургия — Основа, 1990. — 298 c.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка): voennopolevayahirurgiya1990.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 151 >> Следующая

Идсальный случай — оставить в перикарде мягкий катетер, закрепленный на коже полоской пластыря и прикрытый у выходного отверстия стерильными салфетками, также закрепленными пластырем, что позволит уменьшить гемоперикард до его окончательного хирургического лечения.
191
носительно удовлетворительным состоянием пострадавшего. По отношению к ним осуществляется так называемый консервативно-хирургический подход. После хирургической обработки раны грудной стенки раненым производят дренирование грудной полости. Медленная аспирация воздуха и жидкости их плевральной полости дренажом по Пертес (Perthes) — Субботину приводит к исчезновению воздуха и жидкости из плевральной полости и прилеганию легкого к грудной стенке (рис. 41). С момента дренирования плевральной полости раненый должен получать обезболивающие средства, антибиотики, заниматься дыхательной гимнастикой и находиться под наблюдением
Рис. 41. Активная аспирация плеврального содержимого системой Пертеса— Субботина
врача из-за опасности вторичной декомпенсации. Проводится контроль за функцией дренажа, в частности с помощью рентгенограмм через каждые 12 ч после дренирования. На 3 сут проверяют проходимость дренажа и, убедившись, что легкое расправилось и прилегает к грудной стенке, можно удалить дренаж.
Если же в процессе наблюдения за раненым установлено, что существует неконтролируемый или рецидивирующий гемоторакс или массивное и постоянное просачивание воздуха, показана широкая торакотомия и устранение патологических очагов хирургическим путем. Инфекция остается по-прежнему самой большой угрозой широких торакотомий. Для ее предупреждения нужно удалять инородные тела, промывать плевральную полость растворами антисептиков, проводить антибактериальную терапию, не позднее 3 сут удалять дренажи.
При ранениях сердца военного времени оперативный доступ должен быть простым и обеспечивать возможность удаления имеющихся снарядов, удаление гемоперикарда и производство кардиорафии.
198
Стандартной является боковая торакотомия в V межреберье с пересечением трех реберных хрящей у края грудины.
Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений представляет собой трудную задачу. Операцию предпочтительно начинать с верхней срединной лапаротомии. Она позволяет 1) оценить повреждения и произвести оперативное вмешательство на органах брюшной полости; 2) оценить состояние купола поврежденной диафрагмы и характер повреждений органов груди; 3) произвести френорафию. В зависимости от полученных данных либо ограничиваются дренированием грудной полости, либо прибегают к торакотомии с целью вмешательства на органах грудной полости.
5. Специализированная медицинская помощь раненным в грудь оказывается в торакальном отделении специализированного госпиталя профиля «грудь — живот» ГБФ. Здесь проводят клинико-рентгенологическое обследование раненых, производят хирургические вмешательства и консервативное лечение огнестрельных ранений груди и их осложнений в полном объеме. Показания к оперативным вмешательствам в СВПХГ: 1) свернувшийся гемоторакс, 2) неподдающийся консервативному лечению пневмоторакс в связи с наличием трахеобронхиальных повреждений, 3) вторичные внутриплевральные кровотечения, 4) эмпиема плевры, 5) дефекты париетальной стенки груди с целью их пластического закрытия и другие осложнения огнестрельных ранений груди, все варианты которых предусмотреть невозможно.
Из СВПХГ раненных с длительными сроками лечения (более 60— 90 дней) эвакуируют в госпитали тыла страны.
Исходы ранений груди. От 20 до 30 % раненных в грудь погибает на поле боя. Смертность госпитализированных раненых снизилась с 20 % в первую мировую войну до 7—8 % в современных локальных войнах (F. Dumeige, 1984).
Особенности течения и лечения ран органов грудной
клетки при лучевой болезни
Сочетание ранений груди с ионизирующей радиацией отрицательно сказывается на течении и исходах ранений. При КРП чаще развиваются плевропульмональный шок и гнойносептические осложнения. Учитывая, что в период разгара лучевой болезни резко ослабляются Репаративные процессы и подавляются иммунные реакции защиты организма, необходимо все меры по ликвидации гемо-пневмоторакса и по профилактике раневой инфекции провести, используя скрытый период лучевой болезни.
Все лечебные мероприятия должны проводиться на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия и средств, купирующих первичную лучевую реакцию.
В СВПХГ раненые с КРП должны быть обеспечены комплексной “ерапией и находиться под наблюдением не только хирурга, но и терапевта, а при необходимости — и других специалистов.
199
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Студент должен уметь: 1. Наложить окклюзионнуя повязку при открытом пневмотораксе. 2. Произвести пункцию плевральной полости при пневмо-и гемотораксе. 3. Произвести пункцию перикарда при явлениях тампонады сердца.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. МПП. Рядовой Л. 2 ч назад получил осколочное ранение правой половины груди. Доставлен па носилках н полусидячем положении. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на боли в правой половине груди, затрудненное дыхание, при кашле выделяется кровь. Лицо и губы цианотичны. На груди повязка, промокшая кровью. Па вдохе под повязкой слышен звук присасывания воздуха. Число дыханий 36 в минуту. Пульс 130 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт. ст.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 151 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed