Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Топольницкий О.З. -> "Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия" -> 9

Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.

Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия — Медиа, 2007. — 203 c.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgicheskayastomatologiya2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 48 >> Следующая

5. При полном вывихе зуба независимо от его давности зуб следует реплантировать. Реплантация состоит из следующих этапов:
а) подготовка зуба к реплантации (зуб подвергается депульпации, канал пломбируют цементом; проводят резекцию верхушки корня, зуб помещают в физиологический раствор с антибиотиками на 1 сутки при температуре 4 °С);
б) обезболивание (инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора);
в) подготовка лунки к реплантации (под давлением струи физраствора частично вымывают организовавшийся сгусток из лунки);
г) введение зуба в лунку;
д) фиксация зуба (проводят шинирование полиамидной нитью, при помощи брекет-системы, кламмерной проволоки в сочетании с композитным материалом или шины-капы сроком на 1 месяц; выводят зуб из окклюзии). Шина должна включать не менее 2-х соседних зубов с каждой стороны.
Диспансерное наблюдение (первые 2—3 дня ежедневный осмотр, затем 1—2 раза в неделю, после снятия шин через 1, 3, 6, 12 месяцев с рентгенологическим контролем).
48
Глава 2
Зуб 11 — восстановление коронки композитным материалом после нормализации показателей ЭОД.
ЭОД зубов 11, 22 проводят через 1—2 недели и далее каждый месяц до нормализации показателей.
Клиническая задача № 2
1. При осмотре определяется отсутствие зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23. Слизистая оболочка десны в области отсутствующих зубов незначительно гиперемирована. Альвеолярный отросток увеличен в объеме.
2. На основании анамнеза и клинической картины можно поставить предварительный диагноз: вколоченный вывих зубов 13, 12, 11,
21, 22, 23 — ? Полный вывих зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23 — ?
3. Внутриротовая контактная рентгенография, панорамная рентгенография верхней челюсти.
4. На основании клинико-рентгенологической картины заключительный диагноз: вколоченный вывих зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23.
5. План лечения: при сформированных корнях необходимо проводить репонирование (извлечение) зубов из лунок. Основной целью выведения зуба является профилактика анкилоза, снижение давления некротизированной периодонтальной связки и обеспечение доступа к небной поверхности зубов.
Шинирование зубов при помощи несъемной ортодонтической техники на 1 месяц.
Противовоспалительная, антибактериальная, антигистаминная терапия, физиолечение.
Депульпирование зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23 с пломбированием каналов.
6. Прогноз для зубов, леченных в ранние сроки после травмы, благоприятный. В зубах со сформированными корнями и леченных в более поздние сроки пульпа погибает в 96—98 % случаев и существует вероятность резорбции корней.
Клиническая задача № 3
1. На ортопантомограмме определяются две линии перелома тела нижней челюсти, проходящие на уровне зачатков зубов 38 и 48.
2. Диагноз: двухсторонний перелом тела нижней челюсти в области зачатков зубов 38, 48. Сотрясение головного мозга?
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
49
3. Осмотр лица с целью выявления асимметрии его нижнего отдела, внешних повреждений кожи, гематомы в области удара.
При пальпации выявить ступеньки по краю тела челюсти. Проверить симптомы сдавления: в области углов вертикально вверх, к средней линии, и в области подбородка при полуоткрытом рте.
Определить наличие ограничения открывания рта. Установить возможность осуществлять вертикальные и боковые движения нижней челюсти, пальпаторно определить движения суставных головок с целью выявления повреждения мыщелковых отростков.
Провести осмотр слизистой оболочки полости рта, исключить ушибы и рваные раны слизистой оболочки полости рта. Определить соотношение зубов, плотность смыкания зубов. Осмотреть органы полости рта (язык), дно полости рта.
Для исключения переломов в области мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование — рентгенограммы костей лицевого черепа в прямой и обеих боковых проекциях, томограммы ВНЧС.
Осмотр невропатолога.
4. Двухсторонний открытый перелом тела нижней челюсти в области зачатков зубов 38, 48.
5. Лечение можно проводить двумя вариантами. Если соотношение зубов не нарушено, т. е. перелом без смещения, под обезболиванием накладывается шина Тигерштедта на верхнюю и нижнюю челюсти и проводится межчелюстная иммобилизация на 30 дней.
При смещении фрагментов репозицию целесообразно проводить хирургическим методом. В стационаре под наркозом внутриротовым доступом (с предварительно наложенными шинами на верхнюю и нижнюю челюсти) проводят репозицию фрагментов по линии перелома. Сопоставленные фрагменты под визуальным контролем фиксируют при помощи титановых мини-пластин и саморезов. Рана ушивается. На 2-е сутки проводится иммобилизация челюстей.
Клиническая задача № 4
1. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтоген-ной этиологии. Зуб 64 — обострение хронического периодонтита.
2. В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышенную СОЭ.
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 48 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed