Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка):
Задания:
1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и представленного рисунка (см. рис. 30) поставьте предварительный диагноз.
2. С целью уточнения диагноза проведите дополнительные методы исследования и укажите ожидаемые результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику и обоснуйте свой клинический диагноз.
4. Предложите план лечения и реабилитации ребенка.
5. Укажите специалистов, участвующих в комплексном лечении и реабилитации этого ребенка.
Рис. 30
(см. цветную вклейку)
Иллюстрированные клинические задачи
37
Клиническая задача № 31
Ребенок Ж., 9 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость в левой околоушно-жевательной области.
Из анамнеза: заболевание врожденное, с ростом ребенка отмечалось постепенное увеличение образования. За прошедшее время отмечалось неоднократное увеличение образования на фоне ОРВИ, травмы, обострения хронического тонзиллита с появлением плотного болезненного инфильтрата в этой области, гиперемией кожных покровов над ним. Первоначальный диагноз при обращении к врачу: паротит. Назначалась антибактериальная, противовоспалительная терапия. Динамика слабо положительная. Явления воспаления стихали на I—2 месяца.
Местно: в левой околоушно-жевательной области имеется опухолевидное образование без четких границ, тестоватой консистенции, безболезненное. Кожа над образованием истончена, усилен сосудистый рисунок, определяется симптом «зыбления». Симптомы «сдавливания», «наливания» отрицательные. Из протока левой околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет в достаточном количестве. Сопутствующий диагноз — множественный кариес, хронический тонзиллит.
Задания:
1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и представленного рисунка (см. рис. 31) поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциал ьнуюдиагностику.
3. С целью уточнения диагноза проведите дополнительные методы исследования и укажите ожидаемые результаты.
4. Проведите дифференциальную диагностику и обоснуйте свой клинический диагноз.
5. Предложите план лечения и Рис. 31
реабилитации ребенка. (см. цветную вклейку)
38
Глава 1
Клиническая задача № 32
Больной К., 14 лет, обратился с жалобами на припухлость в обеих щечных областях.
Из анамнеза: асимметрию лица заметили в 10 лет. Постепенно с возрастом деформация нарастала, лечение не проводили.
Объективно: при внешнем осмотре определяется сглаженность носогубных складок. Пальпаторно в этих областях отмечается выбухание костной ткани, безболезненное при пальпации (см. рис. 32.1).
В полости рта: утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны справа и слева на уровне зубов 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25. Зубы 14, 13, 12, 22, 23,
Рис. 32.1
(см. цветную вклейку)
Рис. 32.2
(см. цветную вклейку)
Рис. 32.3
Рис. 32.4
Иллюстрированные клинические задачи
39
24, 25 интактны. При пальпации патологические очаги плотные, безболезненные. Поверхность выбуханий гладкая, слизистая оболочка над ними в цвете не изменена (см. рис. 32.2) На коже шеи, поясницы участки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью кожи (см. рис. 32.3).
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите рентгенограмму, представленную на рис. 32.4, и опишите ее.
3. Укажите, с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
4. Поставьте клинический диагноз.
5. Предложите план лечения больного.
40
Глава 1
Клиническая задача № 33
Больной С., 7 лет. Родители обратились с жалобами на наличие у ребенка припухлости обеих щек.
Из анамнеза: впервые родители заметили симметричную припухлость 2 года назад. К врачу не обращались. Припухлость увеличивается медленно с ростом ребенка. Ребенка не беспокоит.
Объективно: при внешнем осмотре (см. рис. 33.1) определяется
припухлость в области углов и тела нижней челюсти справа и слева. Кожа данных областей бледная, определяется выраженная подкожная венозная сеть. Пальпаторно определяется утолщение костной ткани в области тела и углов нижней челюсти справа и слева. В поднижнечелюстных областях справа и слева пальпируются увеличенные (по 2—3 с каждой стороны) лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Движения нижней челюсти совершаются в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Переходная складка в области тела нижней челюсти справа и слева сглажена. Пальпаторно опре-Рис. 33.1 деляется выбухание кости плотно-эластич-
(см. цветную вклейку) ной консистенции, безболезненное.
Рис. 33.2