Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая задача № 16
1. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации нижней трети лица за счет смещения средней линии подбородка влево. Правая половина нижней трети лица уплощена, левая выглядит припухшей. Левый угол рта несколько растянут. Открывание рта резко ограничено — в пределах 0,2—0,3 см. Со стороны полости рта — слизистая обычной окраски, умеренно увлажнена. Адентия зубов
51, 52, 61, 62 и 81. Смещение нижней челюсти (по уздечкам) влево на 1/2 коронки центрального резца. На коронке зуба 63— кариозная полость.
2. Вторичный деформирующий остеоартроз левого височно-нижнечелюстного сустава.
3. На ортопантомограмме определяется укорочение и утолщение левой ветви челюсти. Левый венечный отросток укорочен. Левый мыщелковый отросток резко деформирован, укорочен, головка отсутствует. Суставная щель неравномерна. В области нижнечелюстной вырезки определяется шиловидное костное разрастание. Правый височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.
Клинический диагноз — вторичный деформирующий остеоартроз левого височно-нижнечелюстного сустава.
4. Вероятная причина заболевания — гематогенный остеомиелит нижней челюсти, сепсис.
5. Основные стадии реабилитации больного:
а) хирургический этап — остеотомия левой ветви нижней челюсти с последующим скелетным вытяжением;
б) после восстановления движения нижней челюсти — санация полости рта;
в) ортодонтический этап - удержание нижней челюсти в центральном положении с помощью шин Вебера или Ванкевич. На этом этапе также проводят активное ортодонтическое лечение, направленное
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
61
на нормализацию формы и размеров верхней и нижней зубных дуг. Длительность этапа 4—5 лет;
г) следующий хирургический этап — пластика левой ветви нижней челюсти биологическим трансплантатом или эндопротезом;
д) следующий ортодонтический этап направлен на возрастную нормализацию положения отдельных зубов, а также размера и формы зубных рядов;
е) завершающий хирургический этап проводится по косметическим показаниям — контурная пластика правой половины нижней челюсти и по показаниям — гениопластика.
Клиническая задача № 17
1. Цифре 3 соответствует расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку при привычном подвывихе ВНЧС, цифре 4 — расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку при полном привычном вывихе ВНЧС.
2. Цифре 1 соответствует положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти.
3. Наиболее частой причиной является перерастяжение связочного аппарата ВНЧС, возникающее даже при однократной нагрузке на сустав, также нарушение окклюзионных плоскостей, заболевания опорно-двигательного аппарата.
4. Юношеский деформирующий артроз до 14 лет можно диагностировать менее чем в 1% от количества обращающихся детей и подростков. По данным нашей кафедры, юношеский деформирующий артроз чаще можно диагностировать после 18-летнего возраста. Отсутствие болевого синдрома приводит к тому, что дети и подростки обращаются за врачебной помощью уже с возникшими деструктивными изменениями в мыщелковом отростке, что значительно снижает эффективность лечебных мероприятий. К врачу дети обращаются с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности в области височно-нижнечелюстного сустава. Из анамнеза у детей с хроническим артритом можно выявить наличие «щелчков», существующих длительное (до 2 лет) время. При клиническом осмотре у этой группы выявляется ограничение открывания рта до 2—3 см, движения нижней челюсти теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при максимальном опускании нижней челюсти определяется суставной
62
Глава 2
шум в виде «хруста». На томограммах при привычном положении нижней челюсти определяется резкое сужение суставной щели, в задних отделах суставная щель не определяется, компактная пластинка нарушена на большом протяжении, определяется порозность и уплощение суставной головки. На томограммах при максимальном опускании нижней челюсти отмечается резкое ограничение экскурсии суставной головки.
5. Дополнительными методами исследования являются электро-миографическое, фонографическое, аксиографическое исследования. На электромиограммах выявляется увеличение амплитуды надподъ-язычных мышц, что связано с перераспределением силовой нагрузки между двумя группами жевательных мышц — синергистами и антагонистами, и снижение амплитуды жевательных и височных мышц по сравнению с нормой при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии, что является свидетельством снижения силовой активности этих мышц. На фонограммах при хроническом артрите определяются низкоамплитудные колебания с большой длительностью, характеризующие шумовые явления в виде «хруста» при открывании рта. При анализе аксиограмм выявляется уменьшение величины угла суставного пути (27° — 32°) по сравнению с нормой. Лечебные мероприятия у детей с хроническим артритом необходимо проводить курсами каждые 4—6 месяцев в течение 2 лет, что предупреждает обострения и переход в юношеский деформирующий артроз. Всем детям назначают щадящую диету, мазевые повязки на область височно-нижнечелюстного сустава, физиопроцедуры, включающие индуктотермию в сочетании с ультразвуком и парафинотерапию.
