Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Топольницкий О.З. -> "Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия" -> 13

Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.

Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия — Медиа, 2007. — 203 c.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgicheskayastomatologiya2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 48 >> Следующая

Клиническая задача № 14
1. Вторичный деформирующий остеоартроз правого и левого височно-нижнечелюстных суставов.
2. Рентгенологическое обследование:
а) ортопантомограмма — деформация правой и левой суставных головок и мыщелковых отростков нижней челюсти. Укорочены и расширены ветви челюсти. У основания мыщелковых отростков и в
58
Глава 2
проекции нижнечелюстной вырезки определяются костные выросты. Правый и левый углы челюсти гипертрофированы;
б) томография суставов (при привычном положении нижней челюсти и максимальном опускании нижней челюсти) и обзорный снимок нижней челюсти в прямой проекции.
3. Возможные причины данного заболевания:
— травма бытовая (в данном случае — травма качелями);
— родовая травма;
— воспалительные процессы (гематогенный остеомиелит, гнойный отит, мастоидит, редко одонтогенный остеомиелит дистальных отделов ветви нижней челюсти).
4. Метод лечения — хирургический. Операция — остеотомия правой и левой ветвей нижней челюсти с обязательной одномоментной пластикой алло-, аутотрансплантатами или эндопротезами для создания дистальной опоры челюсти.
5. План реабилитации данного больного включает в себя многоэтапное хирургическое лечение и длительное ортодонтическое пособие:
а) первый этап хирургического лечения в возрасте 7 лет;
б) в ближайшем послеоперационном периоде — физиолечение и миогимнастика в течение 2—3 мес. с целью нормализации объема движения нижней челюсти;
в) первый этап ортодонтического лечения — начинается сразу после операции с помощью шин Вебера или Ванкевич для удержания нижней челюсти в правильном анатомическом положении на 6—8 мес. В дальнейшем активная ортодонтия (для нормализации размера и формы зубных дуг) не ранее 6—12 мес. после операции;
г) второй этап хирургического лечения проводится в возрасте 13—14 лет (применение компрессионно-дистракционного метода или повторная пластика ветвей челюсти эндопротезами, или биологическими трансплантатами большего размера, чем ранее применяемые);
д) окончательный этап ортодонтического лечения с целью нормализации взаимоотношения зубных рядов.
Клиническая задача № 15
1. Предварительный диагноз — вторичный деформирующий остеоартроз правого височно-нижнечелюстного сустава. Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза и местного статуса.
2. Больному необходимо провести рентгенологическое обследование: ортопантомография (см. рис. 15.3), томография правого и лево-
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
59
го височно-нижнечелюстных суставов — определяется деформация правой суставной головки, принимающей «грибовидную» форму, охватывающую суставной бугорок. Правый мыщелковый отросток резко укорочен и утолщен. Также укорочена и утолщена правая ветвь челюсти. Суставная щель неравномерна, определяется не на всем протяжении. Экскурсия правой суставной головки не определяется. Область левого сустава — без патологии.
3. На рисунке 15.3 — ортопантомограмма. Определяется деформация правой половины нижней челюсти за счет недоразвития ветви и тела челюсти. Правая ветвь укорочена и утолщена. На месте мыщелкового отростка определяются костные разрастания, охватывающие суставной бугорок и распространяющиеся в проекцию нижнечелюстной вырезки. Правый угол челюсти гипертрофирован. Область левого нижнечелюстного сустава без особенностей.
4. План реабилитации больного включает в себя комплекс хирургических вмешательств и ортодонтическое лечение.
Первый этап хирургического лечения будет заключаться в проведении остеотомии правой ветви челюсти с последующим скелетным вытяжением. Цель этапа — восстановить движения нижней челюсти, переместить и удержать ее в правильном положении.
В ближайшем послеоперационном периоде проводится курс физиотерапии и миогимнастики для скорейшего восстановления движения челюсти. Полость рта санируется.
После операции проводится первый этап ортодонтического лечения, направленный на исправление положения отдельных зубов и нормализацию формы и размера каждого зубного ряда в отдельности.
Через 4—5 лет проводится следующий этап хирургического лечения. Цель — создание дистальной опоры нижней челюсти на стороне поражения и нормализация ее линейных параметров. Осуществляется это с помощью костной пластики ветви нижней челюсти алло-, аутотрансплантатами или эндопротезами.
В дальнейшем проводят следующий курс ортодонтического лечения, направленный на нормализацию формы, размеров и взаимоотношения верхнего и нижнего зубных рядов.
Продолжающийся рост ребенка может потребовать осуществления третьего этапа хирургического лечения — проведения компрессион-но-дистракционного метода лечения и (или) контурной пластики нижней трети лица.
60
Глава 2
5. Завершающий этап хирургической реабилитации должен проводиться у больного в возрасте, при котором заканчиваются процессы активного роста костей лицевого скелета. Для уточнения этого срока необходимо сравнивать биологический и паспортный возраст пациента (рентгенография кисти). Пациент не должен быть моложе 15—16 лет.
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 48 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed