Детская хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия - Топольницкий О.З.
ISBN 978-5-9704-0534-5
Скачать (прямая ссылка):
4. Лечение хирургическое. Учитывая указания на возможное озло-качествление миобластомиом, хирургическое лечение должно быть радикальным — удаление образования в пределах здоровых тканей клиновидной резекцией боковой поверхности языка.
5. Постановка окончательного диагноза возможна по результатам проведения морфологического исследования послеоперационного материала.
6. Учитывая объем хирургического вмешательства, лечение должно проводиться в условиях стационара независимо от возраста ребенка.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
53
Больная должна находиться на диспансерном учете с целью раннего выявления возможного рецидива (на 1-м году после операции осмотры 1 раз в 3 мес., на 2-м и 3-м — 1 раз в 6 мес., далее 1 раз в год в течение 3 лет). Возможно, в послеоперационном периоде больной будет показано логопедическое лечение.
Клиническая задача № 9
1. Панорамная рентгенограмма верхней челюсти.
2. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти справа. Хронический периодонтит зуба 53 (ранее леченного). Ретенция зубов
13, 14.
3. Дифференциальная диагностика с:
а) адамантиномой, которая отличается отсутствием связи с осложненным кариесом и, как правило, многокамерным строением, а также отсутствием строго очерченных границ. Однако окончательный диагноз ставится после предварительной биопсии с последующим патогистологическим исследованием;
б) фолликулярной кистой, содержащей в себе интактный зуб или его коронковую часть, развитие которой не связано с осложненным кариесом;
в) гигантоклеточной опухолью, пунктат которой имеет не янтар-но-опалесцирующий, а бурый или желтоватый цвет, иногда с кровью, не содержащий зерен холестерина;
г) фиброзной дисплазией. Это заболевание врожденное. Активно увеличивается кость в детском и юношеском возрасте, у взрослых наступает стабилизация. Консистенция образования всегда плотная —костная, в то время как при одонтогенной кисте может определяться податливость при пальпации истонченной костной стенки кисты;
д) внутрикостной ангиодисплазией в форме артерио-венозных коммуникаций, при которой, как правило, имеется поражение слизистой оболочки. На рентгенограмме не имеет четких контуров и характеризуется крупнопетлистым рисунком кости. При пункции получают кровь.
4. С наличием оболочки кисты, состоящей из соединительной ткани, с внутренней стороны — выстилка из плоского эпителия.
5. Внутрикистозное давление находится в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. При увеличении внутрикост-
54
Глава 2
ного давления за счет постепенно накапливающейся жидкости усиливается давление стенок кисты на окружающую костную ткань, в результате чего происходит вначале атрофия и резорбция губчатого, а затем коркового вещества челюсти.
6. Цистотомия с удалением причинного зуба 53. Обоснование — при радикальном вмешательстве (цистэктомия) высока вероятность травмирования зачатков зубов 13, 14.
7. Патогистологическое исследование операционного материала (оболочки кисты).
Клиническая задача № 10
1. Ортопантомограмма. На рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы с достаточно четкими контурами, нижняя граница которого доходит до края нижней челюсти. Определяется также дистопия и ретенция зачатка зуба 45, коронковая часть которого расположена в полости образования; дистопия зуба 44, у которого периодонтальная щель на всем протяжении дистальной поверхности корня не определяется. Имеется также причинный зуб 85, леченный ранее по поводу осложненного кариеса.
2. Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа. Хронический периодонтит зуба 85. Дистопия, ретенция зуба 45 и дистопия зуба 44.
3. Под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки — клетки Маляссе—Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление.
4. Цистотомия с удалением причинного зуба 85. Обоснование — необходимость сохранения зачатка зуба 45; большой размер кисты
и, как следствие, возможность патологического перелома нижней челюсти, а также в связи с риском травмирования сосудисто-нервного пучка.
5. Травма сосудисто-нервного пучка: кровотечение и нарушение двигательной и чувствительной функций зоны иннервации п. Mandibularis; травма зачатка зуба 45 вплоть до его удаления. Патологический перелом нижней челюсти. Рецидив кисты.
Ответы к иллюстрированным клиническим задачам.
55
Клиническая задача № 11
1. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы с четкими контурами протяженностью от зуба 21 до зуба 23. Корень зуба 22 запломбирован на 2/3, дно левой верхнечелюстной пазухи оттеснено кверху.
