Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
дренирование желчных протоков и инактивация ферментов, содержащихся в них и в окружающей поджелудочную железу клетчатке;
. —дренирование сальниковой сумки и забрюшинногб пространства;
—. удаление некротизированных участков поджелудочной железы и ЬкружаюЩей ее клетчатки;
—¦ ограничение очага воспаления — поджелудочной железы — от свободной брюшной полости;
— санация брюшной полости с лечебной и профилактической целью.
*1 Вид и объем оперативного вмешательства мы подбирали инди: Вйдуально для каждого больного, учитывая не только характер Процесса в желчном пузыре, протоках и особенно в поджелудочной желез, но и, главное, состояние больного. Холецистостомия была произведена 17 из 100 больных, холецистэктомия — 83. Виды выбраненных оперативных вмешательств и их исходы приведены в т^бл. 28.
Из таблицы видно, что у 100 больных были выполнены 12 видов оперативных вмешательств. У 78 из них операции были произведе-йіззт по поводу деструктивных процессов в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. Катаральный холецистит к отек поджелудочной железы выявлен у 22 больных. Главной целью операции в этих случаях являлось как можно более раннее восстановление проходимости БСДК. Наряду с этим необходимо было инактивировать ферменты протеаз и подавить инфекцию непосредственно в желчных протоках. С этой целью производили их инстилляцию антиферментами протеаз, антибиотиками непосредственно во время операции и в послеоперационный период. Санация и послеоперационная инстилляция желчных протоков без вскрытия иди после ушивания холедохотомной раны были выполнены у 73 из 100 больных. Дренирование общего желчного прото-
146
Таблица 28. Вид, объем и исход оперативных вмешательств при билиарном
остром холецистопанкреатите
Форма билиарного острого ± И
холецистопанкреатита
Виды оперативного вмешательства І Мелкоочаговый Ограниченный Гнойно-некротя* Геморрагиче Отек поджелу -Количество оперв і
ЗІ8 панкреонекроз некроз поджелу ческнй панкре ский панкреатит дочной железы ров^нных больны а
§ 1S всей железы дочной железы атит >1
§?w и
^Вй В-
а.
Холецистэктомия, холедохото-мия, санация желчных путей, дренаж по Вишневскому, пара-панкреальная блокада, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости
Холецистэктомия, промывание общего желчного протока, па-рапанкреальная блокада, оментопанкреатопексия по Михаль-янцу, дренирование подпече-ночного пространства и брюшной полости
Холецистэктомия, холедохото-мия, промывание желчных путей через культю пузырного протока, парапанкреальная блокада, дренирование и активное промывание сальниковой сумки, дренирование под-печеночного пространства
Холецистэктомия, промывание общего желчного протока через культю пузырного протока, дренирование подпеченочного пространства
Холецистэктомия, холедохото-мия, санация желчных путей, трансдуоденальная сфинктеро-пластика, парапанкреальная блокада, активное промывание сальниковой сумки, дренирование подпеченочного пространства
Холецистэктомия, холедохото-мия, санация желчных путей, холедоходуоденостомия, парапанкреальная блокада, активное промывание малой сальниковой сумки, дренирование подпеченочного пространства
Ю*
1 1 (1) 1 (1) — 4 3 10 3
1 2 3 (3) — 4 1 И 3
2 (1) 12 — 5 6 25 1
- 1 (1) - - - 11
— 3 — 1 3 7 —
147
Виды оперативного вмешательства
Форма билиарного острого
холецистопанкреатита
¦5S3
А м V
п$к я 2
0> О М
|І8
в*
