Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Активность ферментов поджелудочной железы и уровень кальция в крови при различных формах билиарного острого холеци-'стопанкреатита и в различное время от начала заболевания приведены в табл. 22.
306
Таблица 22. Активность ферментов поджелудочной железы и содержание их j|. крови при различных формах билиарного острого холецистопанкреатита, нмоль/л-с
¦Форма заболевшіия Время оп Трипсин Ингибитор Липаза Кальций Количеств
ределения трипсина во боль
фермента ных
Абс. %
чис
ло
Билиарный В день 95±5,1 9238,06±896,4 76,6&± 12,4 2,42±0,07
острыв холеци поступления
стопанкреатит (Р<0,01) (Р>0,05) (Р>0,05) (Р>0,05) 130 56,5
(неоперирован-
ныебольные)
Отечный билиар В день 147,99 ±32,6 10684,43±201,42 68,35±6,67 2,34 ±0,09
ный, острый хо- операции (Р>0,05) (Р<0,01) (Р>0,05) (Р>0,05) 22 9,8
лецистоп анкреа - На 2-е 126,42±44,9 9350,37± 128,61 66,68±3,33 2,39±0,09
тит (катараль сутки
ный холецистит
и отек железы)
Некротический В день 284,87±64,12 10716,24± 124.03 156,69±25,2 2,01 ±0,29
билиарный операции (Р>0,05) (Р<0,01) (Р>0,05) (Р>0,001)
острый холеци На 2-е 2б9,89±46,25 11213,05± 102,21 126,69± 13,32 1,87±0,17 78 33,9
стопанкреатит сутки
(деструктивны й
холецистит и не
кроз поджелу
дочной железы)
Всего 230 100
При билиарном остром холецистопанкреатите вследствие интоксикации продуктами распада поджелудочной железы, а также присоединения ферментативного перитонита очень быстро развивается почечная недостаточность. Так, при поступлении у 202 (87,8 %), больных обнаружен белок в моче (до 1,3 г/л), свежие (до 20—30) и выщелоченные (15—20 в поле зрения) эритроциты, В последующие сутки, особенно у больных с панкреонекрозом, деструктивным холециститом, количество белка в моче увеличивалось до 6,3 г/л.
Уровень остаточного азота в крови определяли у всех больных, у 156 (67,8 %) из них он был повышен. Причем у неопериро-ванных больных, у которых функция почек не была нарушена, количество остаточного азота в день поступления составляло (30,5± $±г2,4) ммоль/л, у больных с отечно-катаральной формой билиарного острого холецистопанкреатита в день операции оно достигло <33,6±3,4) ммоль/л (Р<0,05), а у больных с деструктивной формой заболевания — (46,4±3,8) ммоль/л с последующим увеличением до (48,7±5,8) ммоль/л (Р<0,05) в конце 2-х суток. У 5 больных уровень остаточного азота повышался до 57,1 ммоль/л, а у 1 —до 214,2 ммоль/л. В целях дифференциальной диагностики
10?
поражения функции почек определяют также уровень креатинина' и мочевины; Он изменяется параллельно изменению содержания1 остаточного азота.
* Уровень натрия и калия в крови определяли у всех больных. У всех оперированных больных, особенно с деструктивной формой заболевания, он снижался (см. табл. 12—14).
При билиарном остром холецистопанкреатите в связи с выраженной интоксикацией очень рано развивается гипопротеинемия вследствие увеличения проницаемости сосудов, а также нарушения синтеза белков печенью. Особенно значительно снижается количество альбуминов. Так, содержание общего белка в крови больных, не нуждавшихся в оперативном лечении, при поступлении составляло (70 ±2) г/л (Р<0,05), на 2-е сутки его уровень достигал (72±1,2) г/л. У больных билиарным острым холецистопан-: креатитом с отеком железы и катаральным холециститом уровень общего белка в день операции был равен (69,12±1,4) г/л. После операции он не изменялся (69,2±2 г/л). При некротической форме заболевания содержание общего белка было снижено, несмотря на проводимое лечение. Оно составляло (68,7±1,2) г/л (Р< <0,001).
Наряду со снижением количества общего белка и его фракций при билиарном остром холецистопанкреатите наблюдалось повышение коагуляционных свойств крови. Так, у больных 1-й группы при поступлении уровень фибриногена в крови был равен (7,2± ±0,4) мкмоль/л, на 2-е сутки он снижался до (6,1 ±0,9) мкмоль/л. У больных с отечно-катаральной формой заболевания концентрация фибриногена в крови в день операции повышалась до (8,2± ±0,3) мкмоль/л и продолжала ^увеличиваться при нарастании некротических изменений в поджелудочной железе. Так, в конце 2-х суток у больных этой же группы она повысилась до (9,1± ±1,2) мкмоль/л (Р<0,001).
