Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
7*
Таблица 18. Зависимость уровня билирубина в крови от клинического течения билиарного острого холецистопанкреатита
Вариант клинического Билирубин, мкмоль/л Количество больных
общий связанный Абс. число %
1-Й 46,2 ±7,7 24,8±10,3 36 15,7
(Р<0,01) (Р<0,05)
2-й 63,3±32,5 35,9±25,6 129 56
- (Р<0,05) (Р>0,05)
3-й 133,4± 10,6 56,4+8,8 65 28,3
(Р<0,01) (Р>0,05)
Всего 230 100
клинического течения билиарного острого холецистопанкреатита неодинаково ('табл. 18).
В послеоперационный период у больных с остро развившейся желтухой (вследствие обтурации общего желчного протока) после босстановления проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы уровень билирубина в крови быстро снижается. В то же время у больных с медленно развивающейся желтухой, что бывает при наличии в желчных протоках так называемой замазки с микролитиазом, содержание билирубина в крови снижается медленно. Объясняется это тем, что умеренное длительное нарушение оттока желчи приводит к возникновению изменений в желчных протоках, желчном пузыре и особенно в паренхиме печени. Желтуху у таких больных можно отнести к смешанной обтурационно-паренхиматозной. Это подтверждают и дайнйе, полученные во время операции. Так, у 62 % больных с наличием «замазки» в желчных протоках обнаружены признаки bcf^oro и хронического процессов в паренхиме печени. У 73 % вольных с изолированным холелитиазом воспалительный процесс S печени носил острый характер.
Признаки острой патологии были особенно выражены при деструктивной форме билиарного острого холецистопанкреатита, когда помимо острого воспалительного процесса в печени опреде-дялись отдельные участки некроза ее паренхимы.
.Появление участков острого некроза в паренхиме печени связано, по-видимому, с забросом активированных ферментов подже-Й^Дочной железы в желчные протоки вследствие повышения давления в панкреатических- протоках, а также вследствие высокой ІШивноети этих ферментов & крови. При микроскопическом исследовании срезов выявлены очаїн некроза и воспаления в паренхиме печени, застой желчй, скопление желчного пигмента в печеночных клетках и желчные тромбы в капиллярах печейи (рис. 29).
Таким образом, главную роль в возникновении гипербилиру-бинемйй играет нарушение оттока желчи по желчным протокам.
100
Рис. 29. Микрофотограмма. Изменения паренхимы печени у больного через 24 ч от начала заболевания: обширные зоны некроза, сохранившиеся гепа-тоциты с дистрофическими изменениями цитоплазмы и ядра. Окраска гема« токсилином и эозином. Ок. 10, об. 20
Всасывание токсического экссудата из брюшной полости, содержащего продукты распада паренхимы и элементы гемолиза, играет лишь второстепенную роль в этом процессе.
В целях диагностики билиарного острого холецистопанкреа* тита определяют также активность трансаминазы в крови. Особенно это важно для выявления глубины воспалительно-деструктивных изменений в поджелудочной железе, печени и желчном пузыре и характера желтухи. Мы разделяем точку зрения JI. А. Су-вальской и соавторов (1974) о том, что увеличение активности АлАТ более 1086,1 нмоль/(л-с), при билиарном остром холецисто-панкреатите свидетельствует о некрозе печени.
О глубине поражения поджелудочной железы можно судить и ІГО активности АсАТ. Активность этого фермента у наблюдаемых нами больных изменялась в зависимости от степени поражения органов печени, желчного пузыря, особенно поджелудочной железы (табл. 19).
Из данных таблицы видно, что чем ярче выражены деструктивно-воспалительно-некротические процессы в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, тем выше активность трансаминаз,
101
Таблица і 9 Зависимость ассгиьиости тр нсамина» ОТ форми билиарного
осі р orev холецистфпанлреа'. *?та < " »- '" і
.....* - • ¦: «3* *"5Г ; 'Р ' Активном» трансаминаз, нмолг /(ч-с]
ч yymc js .оолеваяия Коли ' ® АлАТ ". v ' ^' • АсАТ
чество
ООШЬ- При поступле па а-и сутки При поступле ha з-и сутки
ННЙ нии или а день нии или в «ень
операции ; операции
Билиарный Острый 130 244,/±7 5,И , 2Ш.^р,9 з; 1,2^14;,7 286,4±2&7
холецистсланкрсатич
(неоп^рировзнные
больние)
итечиая фирма панкреатита и кат auajiD-кый холецистит (ont-
1 бОлоНЫв)
панкреатит и деструктивный холецистит (оперирпвянные больные) "
Ьсего
22
78
230
(Р>0,05) 294,5±61,1 292,5+62,2 286, (D>0,Q5j
