Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 40

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 79 >> Следующая

Через 12—18 ч после купирования приступа боли отмечено нарастание иктеричности склер и появление желтухи. При пальпации определялись умеренная болезненность в пилородуоденаль-ной зоне и положительный симптом Ортнера. Количество лейкоцитов повышалось до 12-109/л (Р<0,05), причем его увеличение было связано с нарастанием воспалительного процесса в желчных протоках. СОЭ не превышала 18 мм/ч (Р<0,05). Температура тела оставалась нормальной, уровень билирубина лишь у 16 из 36 (44,4%) больных достигал 30,78 мкмоль/л (Р<0,05). Активность амилазы в крови у 7 из 36 больных повышалась до 1024 ед., в моче у 6 (19,4 %) из 36 больных — 2048 ед. (Р<0,01). При нарастании клинической картины заболевания 17 (42,2 %) из
36 больных подверглись оперативному лечению.
Второй вариант клинического течения заболевания наблюдался у 129 больных. У 78 (62,1 %) из них заболевание началось с предвестников болезненного состояния, характерных для хрони-
93
Таблица 13. Распределение больных по срокам развитая и вариантам клинического течения билиарного острого, холецистопанкреатита при поступлении
Вариант клнвичекого Количество больных І Из них оперированы
Абс. число % | Абс. число %
1-й 36 15,7 17 42,2
2-й 129 56 34 26,4
3-й 65 28,3 49 75,4
Всего 230 100 100 100
ческого холецистита, у 37 (28,8 %) — неожиданно, у 13 (10 %) — ранее отмечались симптомы хронического панкреатита. У 28 (21,6%) больных при предыдущем обследовании были выявлены или подозревалось наличие камней в желчном пузыре, причем у 5 из них имелись конкременты в желчном пузыре. У 80 (62,3 %) больных за 1—7 ч до поступления возникла внезапная боль в правом подреберье. У 49 (37,7 %) больных боль, как обручем, сжимала всю верхнюю половину живота, и они не могли сделать глубокий вдох и какие-либо движения. Вскоре присоединялись рвота и мучительная икота. Частота пульса достигала у отдельных больных 160 в 1 мин, составляя в среднем (123±18,7) в 1 мин. На туловище и нижних конечностях четко определялись сине-фиолетовые пятна. Количество лейкоцитов у больных повышалось до 18,2*109/л, составляя в среднем (10,2±3) • 109/л. Активность амилазы в моче достоверно повышалась до (1792+31,2) ед. Активность ингибитора трипсина составила в среднем (12502,65± ±433,42) нмоль/(л-с), липазы в крови—(383,41 + 11,66) нмоль/ /(л-с) (Р <0,001). Уровень билирубина достигал (42,8± ‘±3,2) мкмоль/л, АсАТ — (972,3±55,56) нмоль/(л-с) (Р<0,001)‘, АлАТ — 583,38 нмоль/(л-с) (Р<0,05). Уровень кальция в крови оставался в пределах (2,39±0,08) ммоль/л (Р>0,05).
При нарастании клинической картины билиарного острого холецистопанкреатита 34 (26,4 %) из 129 больных было произведено оперативное вмешательство.
Больной П., 58 лет, поступил в клинику 26.01.70 г. с жалобами на сильную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в спину, область сердца, правую лопатку, а также на многократную рвоту. Заболел внезапно 25.01.70 г. Появилась сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в область сердца. Заболевание ошибочно приняли за стенокардию. Врач «скорой помощи» ввел наркотики и спазмолитические препараты. С диагнозом «инфаркт миокарда» больной доставлен в кардиологическое отделение. В анамнезе — хронический холецистит, гепатит. В дальнейшем боль распространилась на всю надчревную область, появилась многократная рвота. Кожа была бледной, склеры субиктеричные. Пульс 120 в 1 мин, мягкий, ритмичный. АД 130/95 мм рт. ст. Границы сердца расширены, определялся акцент II тона над аортой. Над легкими хрипы ие прослушивались. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания участвовал слабо; верхняя половина передней брюшной стенки напряжена; резкая болезненность в правом подреберье. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный, ^особенно в надчревной области, чет-
m
'ко выражены симптомы Ортнера и Кера. Б крови обнаружено повышенное количество лейкоцитов {14,3* 109/л) со- сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18 мм/ч. Активность амилазы в крови 256 ед., в моче —512 ед. Уровень общего билирубина 46,1 мкмоль/л, белка (общего)—76,3 г/л, альбуминов— 55,6 г/л, глобулинов — 2,7 г/лі Несмотря на проведение форсированного диуреза, введение контрикала (100 ед.), баралгина (5 мл), но-шпы (2 мл)> 1 мл 0,1% раствора атропина, новокаиновых блокад паранефральной и пара-ианкреальной клетчатки контрикалом (30 000 ЕД) с 0,1 % раствором атропина (0,5 мл/г), но-шпой (2 мл), канамицином (0,5 г), состояние не улучшалось. Нарастали явления перитонита, в связи с чем больной через 48 ч от начала заболевания был оперирован. Под интубационным наркозом выполнена поперечная лапаротомия. Обнаружен геморрагический выпот (700 мл), содержащий 1024 ед. амилазы. Желчный пузырь перерастянут, стенка его истончена, напряжена. Вокруг поджелудочной железы определялся стеатонекроз. Вскрыли сальниковую сумку. Выявлен тотальный геморрагический панкреонекроз. В пара-панкреальную клетчатку введено 100 мл 0,25% раствора новокаина в сочетании1 с 300 000 ЕД гордокса, 5 мл баралгина, 2 мл но-шпы и 1 г канамицина. Произведена холецистэктомия. Общий желчный проток дренировали через культю* пузырного протока. При попытке его промыть отмечали довольно четкое сопротивление и растяжение общего желчного протока, которое внезапно исчезло. Вводимый теплый раствор свободно проникал в двенадцатиперстную кишку. При проведении операционной холангиографии конкрементов не обнаружили. Вскрыли брюшину по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы. Под верхний лоскут подшили хлорвиниловый многодырчатый дренаж со слепым: концом. Такой же дренаж подшили по нижнему краю железы. Произвели омен-топанкреатопексию по нашей методике. Брюшную полость тщательно промыл» 5000 мл раствора фурацилина. Операционную рану ушили наглухо. В послеоперационный период поджелудочную железу продолжали орошать раствороле новокаина с ингибиторами протеаз, канамицином, атропином (1 мл '0,1% раствора), внутривенно вводили полиионные растворы, гемодез и реополиглюкин„ диуретики (раствор лазикса — 4—6 мл), для форсирования диуреза 2 мл 2,4% раствора эуфиллина. Желчные протоки промыли 200 мл 0,2 % раствора новокаина, к которому добавляли 30 000 ЕД контрикала, 1 мл 0,1 % раствора атропина, 5 мл баралгина, 1 г канамицина. Из малой сальниковой сумки диали-зирующий раствор поступал с большим количеством ферментов поджелудочной железы. В 1-е сутки содержание амилазы в нем составляло 2048 ед., затем оно» снизилось до 64 ед. В конце 2-х суток состояние больного значительно улучшилось, что позволило на 4-е сутки удалить дренажи из сальниковой сумки„ а из общего желчного протока — на 10-ё сутки. Рана зажила первичным натяжением. На 54-е сутки больной был выписан. Обследован через 6 мес, а также через 1, 2 года и 5 лет. Больной практически выздоровел.
Предыдущая << 1 .. 34 35 36 37 38 39 < 40 > 41 42 43 44 45 46 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed