Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
В> И. Филин (1982) указывает, что при обзорной рентгеноскопии d рентгенографии брюшной полости у 89,2 % больных острым холецистопанкреатитом определялись те или иные изменения: у 68 % — вздутие поперечной ободочной кишки, у 43,6 % — вздутие других отделов кишечника, у 34,6 % — увеличение расстояния между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой.
В связи с тем что главной причиной развития острого холецистопанкреатита является калькулез желчных протоков, многие хирурги считают целесообразным проводить контрастную холе-цистографию (Б. А. Борисов, 1965; Д. Ф. Скрипниченко,
В. И. Мамчич, 1979, и др.).
Так, В. И. Серга, С. Б. Гавриленко (1975) при пероральной холецистографии обнаружили нечеткую тень общего желчного протока у 15 % больных после приема холевида и у 40 % — после приема йопогноста. Недостаткам этого метода исследования является его невысокая информативность, «евозможность его применения в острый период из-за развития билирубинемии, усиления воспалительно-ферментативных процессов ъ желчном пузыре,
желчных протоках и поджелудочной железе. В СВЯЗИ С ЭТИЛ| Д. Ф. Скрипниченко, В. И. Мамчич (1979) рекомендуют проводит^ при остром холецистопанкреатите внутривенную холецистографию, особенно инфузионно-капельную. По сообщению этих авторов, у 14 % больных желчные протоки не контрастировались, у 49 % контрастировалея только общий желчный проток. Пролонгированное (от 30 мин до 6 ч) инфузионно-капельное введение 60— 80 мл 20—50 % раствора билигноста позволяет определить состояние желчного пузыря и желчных протоков при билирубинемии до 34,2 мкмоль/л, введение раствора эндоцистобила — при уровне билирубина 102,6 мкмоль/л, а введение раствора билиграфина-фор-те — при билирубинемии 171 мкмоль/л.
Другие исследователи (Ф. А. Брагин, 1966; С. В. Куркин, 1973; Pierini, Ducci, 1970, и др.) в целях ранней диагностики острого панкреатита и других заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, сопровождающихся желтухой, применяют чрескожную холеографию и чрескожное внутрипеченочное контрастирование желчевыводящих путей. Однако из-за опасности развития осложнений — кровотечения, истечения желчи, приводящих к перитониту, особенно у больных с желтухой, от подобных исследований воздерживаются. Л. М. Шор (1963) отмечает, что 12 из 17 больных, которым была выполнена чрескожная холеграфия, были оперированы через 2—12 ч в связи ^развитием кровотечения и желчного перитонита. Casteli и соавторы (1977) после такого исследования в «холодном» периоде наблюдали возникновение вторичного острого панкреатита.
Многие хирурги (А. Н. Бакулев, Ю. И. Морозов, 1963; Hess, Adlung и соавт., 1982, и др.) считают целесообразным проведение операционной холангиографии. Она позволяет установить наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках, их локализацию, размеры, количество, а также патологию БСДК — основной этиологический фактор.
Для выяснения функционального состояния желчных протоков операционную холангиографию нередко сочетают с манометрией, кинезиметрией (В. В. Виноградов, В. М. Буянов, 1964; А. И. Не-чай, 1969; Safrany, 1972, и др.).
Наконец, важной задачей операционной холангиографии является контроль удаления желчных камней и восстановления проходимости желчных протоков (Д. Ф. Благовидов и соавт., 1979, и др.).
Данные операционной холангиографии, особенно рентгенома-нометрии, кинезиметрии помогают решить вопрос о целесообразности проведения холедохотомии и последующего наложения би-лиодигестивных анастомозов, а также сфинктеротомии и сфинкте-ропластики (А. М. Джавонян и соавт., 1977; В. С. Савельев, М. И. Филимонов, 1979; Ortiz, 1972, и др.).
$8
Д. Ф. Благовидов и соавторы (1979) применили операционную холангиографйю у 411 больных, из них у 30,9 % были выявлены различные поражения желчевыводящих путей, в том числе у
23,1 % — камни в желчных протоках. По мнению этих исследователей, операционная холангиография позволяет определить выраженность желчной гипертензии (по степени расширения желчных протоков), причину и уровень нарушения оттока желчи. Если & желчных протоках имеются конкременты, то на рентгенограмме четко видны просветления, а при ущемлении камня в БСДК тень контрастного вещества резко обрывается. Основный недостатком этого метода является довольно высокий процент (5—10 %) ложноотрицательных результатов, особенно при наличии мелких конкрементов (В. М. Ситенко, А. И. Нечай, 1972).
Непроходимость желчных протоков может быть также вызвана сдавлением терминального Отдела общего желчного протока головкой поджелудочной железы и стенозом БСДК. Применение электронно-оптических усилителей позволяет визуально наблюдать в динамике рентгеноконтрастное изображение желчных пу?ей (В. В. Виноградов и соавт., 1977).
Таким образом, комплексное обследование больных острым холецистопанкреатитом во время операции, включающее проведение холангиографии, дебитометрии, манометрии, облегчает установление причины возникновения этого заболевания.
Важное значение в диагностике острого холецистопанкреатита и других заболеваний желчных путей и поджелудочной железы, особенно при наличии желтухи, имеет эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (М. Д. Семин и соавт., 1978; Levit и соавт., 1981).
