Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 34

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 79 >> Следующая

При проведении операционной холангиографии и интраопера-ционной биопсии печени у 44 % больных холецистопанкреатитом была выявлена паренхиматозная желтуха, причем у 51,9 % больных она развилась вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (В. И. Филин, 1982).
Важными диагностическими признаками поражения поджелудочной железы являются гиперамилаземия и гиперамилазурия (В. М. Глускина, 1965; Г. Н. Акжигитов, 1974; Wohlgemuth, 1908; Lorentz, 1980, и др.).
Н. Г. Гатаулин, Р. И. Титов (1973) у 65 % из 315 больных острым холецистопанкреатитом обнаружили выраженную амила-зурию и гиперамилазурию, а И. Д. Житнюк и соавторы (1969), В. М. Лащевкер (1982) —даже небольшое повышение содержания амилазы в моче (128—256 ед.). Указанные изменения при наличии клинических симптомов авторы считают характерным признаком острого холецистопанкреатита.
По сообщению И. Т. Абасова (1964), уровень амилазы в моче даже при панкреонекрозе с разрушением почти всей паренхимы железы у 6 из 8 больных повышался от 2048 до 16 000 ед. Э. Ф. Кузнецов (1971) обнаружил амилазурию у 24 из 27 больных острым панкреатитом. Некоторые исследователи ставят под сомнение диагностическую ценность амилаземии и амилазурии при
6—1507
81
остром холецистопанкреатите, так как амилазурия может встречаться и при других острых заболеваниях органов брюшной полости (В. В. Чаплинский, А. Г. Гнатышек, 1972). 3. А. Топчиаш-вили, Н. И. Прокопенко (1968) отмечают, что амилазурия появляется через 1—2 ч после появления боли и достигает максимума через 24 ч, в то время как И. А. Морозов и соавторы (1970) обнаруживали амилазу в моче лишь через 16—72 ч. О. Б. Милонов,
3. С. Завенян (1979) считают, что активность амилазы в моче резко повышается только при отечной форме заболевания, а при панкреонекрозе она повышается незначительно.
Противоречивость приведенных выше данных объясняется тем, что исследования проводились в различные сроки от начала болезни. В. М. Лащевкер (1982) полагает, что активность амилазы в моче следует определять в динамике. Того же мнения придерживаются В. А. Шатерников (1970), К. А. Веремеенко (1971). Па мнению Т. И. Бодоносова и соавторов (1974), диагностическая ценность амилазурии наиболее высока при фракционном исследовании.
По данным Н. Ф. Петрашевской (1921), Ю. А. Чухарева (1978), содержание амилазы в моче зависит от функционального состояния почек, поэтому исследование активности амилазы в крови более информативно. Другие авторы отмечают, что амилазу можно обнаружить и в других тканях, в слюне. Учитывая это, данный показатель нельзя рассматривать как признак развития панкреатита. О. Б. Поремский (1965), В. И. Лозенко и соавторы (1972) и другие исследователи установили, что высокая амилаземия в 80 % случаев является доказательством наличия панкреатита.
О. Б. Милонов, 3. С. Завенян (1979) показали, что активность амилазы в крови повышается у 37 % больных, в то время как в моче — у 47 %.
В. И. Филин (1982) считает, что повышение активности амилазы является одним из наиболее достоверных признаков острого холецистопанкреатита. Содержание ее в крови бьїло повышено у
78,7—86 % больных, в моче — у 68,5—70,7 %.
По данным М. М. Ковалева и соавторов (1978), активность амилазы в крови и особенно в моче значительно повышается даже при катаральной форме холецистита. Так, до операции уровень амилазы в моче составлял (122,4±4,01) ед., на 3-й сутки — (144,0±4,68) ед. При деструктивной форме до операции этот показатель был равен (364,8±24,8) ед., на 14-е сутки после холецистэктомии— 4149,4±9,8) ед. Причем при деструктивных изменениях желчного пузыря без его перфорации активность амилазы нормализовалась значительно быстрее, чем других ферментов.
Важное значение в диагностике острого холецистопанкреатита имеет определение активности амилазы в экссудате брюшной по-
82
лости (А. Ф. ЖлОба, 1962; С. Д. Мыркин и соавт., 1976; Bader и соавт., 1973, и др.).
И. Д. Житнюк и соавторы (1969) при экспериментальном остром панкреатите через 24 ч обнаруживали в брюшной полости животных большое количество выпота с большим содержанием амилазы. Через 12 ч от начала заболевания у 96 (87,2 %) из 110 собак в экссудате брюшной полости выявлена амилаза (И. П. Томашук, 1972, 1980).
Некоторые авторы предлагают использовать определение со? держания амилазы в экссудате брюшной полости в целях дифференциальной диагностики. Так, А. Ф. Жлоба (1962) произвел пункцию брюшной полости 15 из 46 больных острым панкреатитом и у 12 из них обнаружил экссудат с высоким содержанием амилазы.
В. М. Лащевкер (1969) рекомендует делать пункцию заднего свода влагалища у женщин. Этот метод он применил при сомни: тельном диагнозе у 6 женщин, причем у 5 получил жидкость- с высоким содержанием амилазы.
В. М. Беличенко (1971) сообщает, что через 6 ч от начала острого панкреатита активность амилазы в крови увеличилась в среднем до 384 ед., а в выпоте брюшной полости — до 2000— 8000 ед. К концу 1-х суток активность фермента в крови достигала 895 ед., а в экссудате из брюшной полости она увеличилась более чем в 8 раз.
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed