Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
73
ткань, затем — на ацинарную и, наконец, на островки ЛщЩдеанса.
ПОД$С>ДУДочная железа особенно чувствительна к воздействию повреждающих факторов у больных с хронической патологией этого органа. В ряде случаев даже незначительная гипертензия в протоках поджелудочной железы приводит к обострению панкреатита.
Активированный трипсин вызывает самопереваривание поджелудочной железы. В более поздние сроки при выраженной деструкции железы выделяется липаза, что приводит к некрозу окружающей ее жировой ткани.
Активированный трипсин переводит из неактивной фазы в активную гормоны поджелудочной железы (калликреиноген и бра-дикиноген в каллидин и брадикинин) как в самой железе, так и в плазме крови, где они свободно циркулируют. Образовавшийся брадикинин отрицательно действует на сердечно-сосудистую систему, расширяет периферические сосуды, что приводит к снижению АД и коллапсу.
Глава 4.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
За период с 1965 по 1983 г. в нашей клинике находились на лечении 230 больных билиарным острым холецистопанкреатитом, что ^составило 6,5 % от общего чйсла (1217) больных острым холециститом и 19,7 % от общего числа (780) больных панкреатитом.
Большинство больных билиарным острым холецистопанкреатитом были в возрасте старше 50 лет (табл. 9).
Таблица 9. Распределение больных билиарным острым холецистопанкреатитом по возрасту
Возраст, лет Количество больных били
арным острым холецисто
панкреатитом
Абс. число %
До 30 8 3,4
31---40 26 11,3
41---50 52 22,6
51---60 80 34,8
61---80 64 27,9
Всего 230 100
Всем больным при поступлении, в день операции и в послеоперационный период делали общий анализ крови и мочи, определяли также уровень в крови билирубина, белков и их фракции, трансами-назы, глюкозы, остаточного азота, кальция и хлоридов. Анализировали показатели ко-агулограммы, тромбоэласто-граммы. Особое внимание обращали на активность амилазы в крови, моче и экссудате
'74
Таблица 10. Некоторые клинические и биохимические показатели у неопери* рованных больных билиарным острым холецистопанкреатитом
Показатель Норма При поступ На 2-е сутки (Р1,2>
лении после опера
ции
Частота пульса АД, мм рт. ст.
Температура тела, °С Количество лейкоцитов,
• 109/л СОЭ, мм/ч
Билирубин крови (общий), мкмоль/л
Билирубин крови (связанный) мкмоль/л
Белок крови (общий), г/л Фибриноген плазмы, Фибриноген плазмы, мкмоль/л Трансаминазы по Райтману— Френкелю:
АлАТ, нмоль/(л-с)
АсАТ, нмоль/(л-с)
Амилаза крови, ед.
Амилаза мочи, ед.
Амилаза экссудата, ед. Амилаза желчи, ед.
Трипсин крови по Эрлангеру — Шатерникову, нмоль/(л-с)
Ингибитор трипсина крови по Эрлангеру—Шатерникову, нмоль/(л-с)
Липаза крови по Зелигма-ну—Крамеру, нмоль/(л-с) Остаточный азот крови, ммоль/л
Глюкоза крови, ммоль/л Кальций плазмы, ммоль/л Натрий плазмы, ммоль/л Калий плазмы, ммоль/л
68---74 109,2± 10,7 91,9±9,6 >0,05
125/70 162±16,7 158±21,6 >0,05
36,6---36,8 37,8±0,6 37,3±0,3 >0,05
5,6-10е 12,8-109±2-10е 11,2* 109±3-109 >0,05
до 10 24,9±4,8 16,3±5,4 >0,05
1,7---20,5 35,9±3,4 35,0±1,7 >0,05
0,86---4,3 6,2±0,2 4,6±0,4 <0,01
60---78 70±2 72±1,2 >0,05
5,9---11,7 7,2±0,4 6,1 ±0,9 >0,05
27,78± 194,46 244,7±75,8 200±63,9 >0,05
27,78± 138,9 311,2±141,7 286,4±22,7 >0,05
16---32 1190,4± 147,6 226,2± 148,8 <0,001
32---64 1228,7±597,7 224,2± 146,6 >0,05
16---32
16---32
0,96---68 95,5±5,1 11,7±5,4 <0,001
5000---10 000 9238,06±896,4 9217±624,в >0,05
0,66---41,7 76,68±12,4 53,43± 10,5 >0,05
14,3---28,6 30,5±2,4 29,5±1,7 >0,05
3,33±5,55 4,4±0,21 4,1 ±0,8 >0,05
2,25±2,64 2,42±0,07 2,47±0,02 >0,05
134±16,9 134,3±8,8 166,1 ±6,2 <0,01
3,8±1,6 4,2±0,3 4,4±0,4 >0,05
из брюшной полости, а также в желчи оперированных больных. Ингибитор трипсина определяли в крови, активность трипсина и липазы — в крови и желчи (табл. 10—12).
Наряду с лабораторными методами, для ранней диагностики билиарного острого холецистопанкреатита и выявления причин его возникновения применяли рентгенологические и инструментальные способы обследования: обзорную рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости, внутривенную пролонгированную холеци- ( стохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холецистохо-лангиографию, дуоденоскопию и хромодуоденоскопию, тепловизор-
75
Таблице 11. Некоторые клинические и биохимические показателе у оперированных больных билиарным острым холецистопанкреатитом (отек поджелудочной желеаы и катаральный простой холецистит, п<=22)
