Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Количество амилазы в экссудате брюшной полости в связи а введением контрикала в парапанкреальную клетчатку и внутривенно, длительным орошением поджелудочной железы и желчных протоков, восстановлением проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы снижалось. Так, через 24 ч после повторной операции у 2 собак оно снижалось до 512 ед., у остальных— до 1024 ед. В целом этот показатель снижался с (1587,2± ±134,2) ед. до (921,6±21,5) ед. (Р<0,0001) через 24 ч после ре-
5—1507
65
лапаротомии. Через 5 сут он достигал (144,3±13)' ед., а через 10— 20 сут— (58,6±13) ед. (Р<0,0001).
О восстановлении проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы свидетельствует также быстрое снижение уровня амилазы в желчи. Если до релапаротомии ферментемия достигала (1587,2=Ь 133,1) ед., то через 24 ч после нее она составила (614,4±300,4) ед. (Р<С0,0001), а через 2 сут—(249,6± ±155,1) ед. (Р<0,0001). В последующие сутки уровень амилазы в желчи снижался и в конце опыта достигал (142,2± 14,2) ед. (Р<0,001), а через 10—20 сут— (53,3± 16,5) ед. (Р<0,0001).
О глубине деструкции поджелудочной железы судили по уровню трипсина и липазы в крови. Уровень трипсина в крови через 24 ч после восстановления проходимости желчных протоков лишь у 1 животного был равен 86,68 нмоль/(л*с), у 2 — 75—70 нмоль/ /(л-с), составляя в среднем по группе (61,68± 13,34) нмоль/(л-с) (Р<0,01). В дальнейшем количество трипсина уменьшалось и через 5 сут его уровень достигал (48,34±1,66) нмоль/(л*с) (Р< <0,01), а через 10—20 сут—(30±10) нмоль/(л*с) (Р<0,01).
Активность липазы в крови лишь у 1 собаки с деструктивным панкреатитом несмотря на повторную операцию продолжала оставаться на довольно высоком уровне — 83,35 нмоль/(л-с), у остальных она снижалась и через 5 сут достигала (463,42±210) нмоль/ /(л*с) (Р<0,01), а через 10—20 сут—(243,38± 146,69) нмоль/ /(л-с) (Р<0,01).
Уровень трипсина в желчи через 24 ч лишь незначительно снижался и достигал (9018,47 ±910,18) нмоль/(л-с) (Р<0,001). Через 2 сут он колебался от 6834,7 до 9351,87 нмоль/(л*с), а для всей группы он составил (8465,02±648,46) нмоль/(л-с) (Р<
<0,001). Через 5 сут уровень трипсина снижался до (8118,29± ±635,12) нмоль/(л-с) (Р<0,001), а через 10—20 сут — до
(4254,18±230,21) нмоль/(л-с) (Р<0,001).
Уровень липазы в желчи через 24 ч после повторной операции у некоторых животных снижался с 1366,94 до 766,82 нмоль/(л*с). В целом для всей группы этот показатель составил (736,81 ± ±150,03) нмоль/(л«с) (Р>0,05). В дальнейшем он продолжал снижаться и через 5 сут был равен (278,38± 148,36) нмоль/(л*с), а через 10—20 сут— (236,71 ±68,34) нмоль/(л-с).
Микроирригаторы из малой сальниковой сумки, дренаж из брюшной полости и капилляр из желчных протоков удаляли после нормализации активности ферментов в крови, моче, экссудате брюшной полости и желчи. Из 10 собак этой группы 2 (№ 47 и № 48) погибли на 3-й и 5-е сутки. Остальные были умерщвлены на 2—20-е сутки (табл. 8).
На вскрытии собак, погибших через 2 сут после повторной операции, обнаружен фиброзно-гнойный перитонит, развившийся вследствие несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки
, 66
Таблица 8. Сроки гибели группы в 3-й серии опытов
животных 3-й
Срок после первой Количество животных Итого
Умерщвлены| Погибли
3 1 1
5 2 1 3
10 2 --- 2
15 2 --- 2
20 2 --- 2
Всего 8 2 10
(из дефекта в стенке кишки поступало содержимое с примесью желчи). Желчный пузырь не увеличен, желчные протоки не расширены и не напряжены. Поджелудочная железа увеличена, умеренной плотности, покрыта фибринозным налетом и множественными темными пятнами,
особенно в области головки. В протоках находилась жидкость с примесью крови.
При микроскопическом исследовании встречались участки некробиоза с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией.
При вскрытии собаки № 48 в брюшной полости обнаружен скудный, со специфическим запахом экссудат с примесью крови (до 30—35 мл), содержащий до 512 ед. амилазы. Кишечник умеренно вздут, в области швов двенадцатиперстной кишки отмечался фибринозный налет. Сосуды брюшины инъецированы, особенно в верхней половине брюшной полости. На сальнике в области поджелудочной железы обнаружены отдельные очаги стеатонекроза различной величины и цвета. Желчный пузырь несколько напряжен, стенка его инфильтрирована. Поджелудочная железа увеличена, с множественными пятнами темного цвета, особенно в области головки.
При микроскопическом исследовании срезов на фоне воспалительных изменений в межуточной ткани отмечались обширные участки некроза с выраженной инфильтрацией (мелкоочаговый панкреонекроз).
Через 5 сут умерщвлены 2 собаки (№ 46 и № 49). На вскрытии в брюшной полости обнаружено до 200 мл серозного экссудата без запаха, содержащего 256 ед. амилазы. Серозные оболочки гладкие, блестящие. В желчном пузыре развилось катаральное воспаление, окружающие ткани инфильтрированы. Сосуды в области поджелудочной железы умеренно инъецированы. Поджелудочная железа увеличена, на ее поверхности видны мелкие множественные очаги стеатонекроза. На разрезе ткань железы отечная (собака № 49). У собаки № 46 развился мелкоочаговый пан-креонекроз, особенно в области головки. В панкреатических протоках находилось светлое содержимое.
