Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Томашук И.П. -> "Билиарный острый холецистопанкреатит" -> 23

Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.

Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит — К.: Здоровье, 1992. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): biliarniyostriy1992.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 79 >> Следующая

Панкреатогенная интоксикация, перитонит сопровождались изменениями и в периферической крови: нарастало количество лейкоцитов, отмечалось увеличение СОЭ.
Нарушение оттока желчи и панкреатогенная интоксикация приводили к билирубинемии. Содержание билирубина в крови в день
Рис. 22. Микрофотограмма. Мелкоочаговый некроз всей железы через 5 сут после операции у собаки № 34. Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 20
повторной операции было равно (51,3+8,5) мкмоль/л, а в конце эксперимента—(36,68±10) мкмоль/л (Р>0,05). Содержание глюкозы в крови составило (1,35+0,35) мкмоль/л (Р<0,05). В то же время количество кальция снижалось и достигло в конце опыта (2,19±0,09) ммоль/л (Р<0,01).
Активность амилазы в крови уже через 12 ч после первой операции составила (224+16,3) ед., а к концу проведения повторного оперативного вмешательства (через 48 ч) — (1945,6±89,6) ед.
Уровень амилазы в моче постепенно нарастал и через 12 ч равнялся (166,4+13,2) ед. (Р<0,0001). В последующие сутки в моче он повышался и к моменту выполнения повторного оперативного вмешательства достиг (1843,2+132,6) ед. (Р<0,0001). У 2 собак в моче составил 4096 ед., у 3 — 2048 ед., у 2 собак этот показатель снижался с 1024 до 512 ед.
Содержание амилазы в экссудате брюшной полости уже через 12 ч после первой операции было равно (227,2+20,5) ед. (Р< <0,0001). К моменту проведения повторного вмешательства оно достигало (3379,2+420,7) ед. (Р<0,0001).
Уровень трипсина в крови через 48 ч повышался до (83,36+ +30) нмоль/(л-с), липазы — до (686,8+160) нмоль/(л-с) (Р<
<0,05). Уровень трипсина в желчи быстро увеличивался и через 48 ч был равен (10693,8+1256,9) нмоль/(л-с) (Р<0,0001), а уровень липазы составил (1166,9±230) нмоль/(л-с) (Р<0,05). Приведенные показатели свидетельствовали о развитии у животных билиарного острого холецистопанкреатита.
При релапаротомии, произведенной через 48 ч после первой операции, в брюшной полости собак обнаружено следующее. Слизистая оболочка тусклая, сосуды резко инъецированы, преимущественно в верхней половине брюшной полости. У собаки № 36 в брюшной полости находилось до 600 мл серозно-геморрагического экссудата, содержащего 4096 ед. амилазы. У собак № 39 и 40 выпот темно-вишневого цвета, содержащий 2048 ед. амилазы. У 3 животных выпот мутный, с резким запахом. Уровень амилазы в нем составил 4096 ед. Кишечник вздут, желчный пузырь умеренно напряжен. Стенка желчного пузыря, печеночно-двенадцати-перстная связка и окружающие их ткани были желтоватого оттенка, инфильтрированы, у собаки № 41 они были покрыты фибринозным налетом. Желчные протоки несколько расширены, заполнены жидкой желчью. Швы на стенке двенадцатиперстной кишки герметичны. В области поджелудочной железы обнаружены очаги стеатонекроза. Парапанкреальная клетчатка отечна, уплотнена, с точечными кровоизлияниями, а у собаки № 38 при надавливании из железы выделялось серозно-гнойное содержимое.
Поджелудочная железа у 4 животных увеличена, плотная, с множественными темными крупными пятнами, особенно в обла-
57
•сти головки. У собаки № 37 такие пятна покрывали в основном хвост железы, а у собаки № 44 — область головки. У собаки № 36 поджелудочная железа увеличена, красная, на всем ее протяжении отмечались точечные кровоизлияния, пятна белого цвета, сосуды ее инъецированы. У собаки № 41 поджелудочная железа резко отечна, серого цвета, с точечными пятнами желтоватого цвета, мелкими точечными некрозами, особенно в области головки. Брюшная полость во время релапаротомии тщательно осушена. Швы с раны двенадцатиперстной кишки сняты, края ее разведены. В просвете кишки желчь отсутствовала. Кисетные швы, фиксирующие капилляр в протоках, герметичны, а силиконовый капилляр находился на прежнем месте, в его просвете обнаружен светлый «секрет. При извлечении капилляра в двенадцатиперстную кишку поступала жидкая желчь серо-желтого цвета. Рану в стенке двенадцатиперстной кишки вновь ушили и перитонизировали.
Парапанкреальную блокаду производили тем же многокомпонентным раствором, что и животным 1-й группы. В дальнейшем выполняли приточно-отточное орошение поджелудочной железы, поперечно-впередиободочно-тазовый лаваж (диализ) брюшной •полости.
Для проведения поперечного сквозного лаважа брюшной полости из разрезов в подреберьях впереди ободочной кишки проводили такую же хлорвиниловую трубку с отверстиями лишь на вьутрибрюшной части и подшивали ее к коже. В малый таз полукругом установили многодырчатый дренаж и выводили его из отдельного разреза в подвздошной области. Рану в брюшной стенке ушивали наглухо, присыпали ксероформом.
Инстилляцию желчных протоков осуществляли через ранее наложенную капиллярную холецистостому.
Орошение поджелудочной железы, инстилляцию желчных протоков проводили многокомпонентным раствором следующего состава: 200 мл 0,12 % раствора новокаина, 20 000 ЕД контрикала, 0,5 г канамицина. Этот раствор вводили через 12 ч со скоростью 40 капель в 1 мин. В промежутках между орошениями поджелудочной железы проводили инстилляцию желчных протоков таким же многокомпонентным раствором, а лаваж брюшной полости — раствором И. И. Белякова, состав которого приведен выше. Наряду с этим внутривенно продолжали вводить антнферменты, спазмолитические препараты и витамины С и группы В. Вводили также средства, действующие на сердечно-сосудистую систему, внутримышечно — антибиотики. Такое комплексное лечение проводили в течение первых 3—4 сут после операции.
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed