Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
у 5 животных — крупноочаговый некроз головки железы, у 3 — мелкоочаговый некроз всей железы, у 2 — крупноочаговый некроз всей железы. У 2 собак выявлен гнойно-некротический панкреатит (табл. 5).
Наибольшие изменения при всех видах поражения отмечены в области головки поджелудочной железы, именно на участке нанесения травмы. У животных с отеком поджелудочной железы развился катаральный холецистит, с панкреонекрозом — флегмонозный (язвенный — у 3, язвснно-некротичсский — у 5, некротический — у 2).
На основании изложенного следует поставить под сомнение положение о том, что рефлюкс желчи в протоки поджелудочной железы происходит сразу же после обтурации БСДК. В наших экспериментах примесь желчи в протоках поджелудочной железы появлялась только на 3-й сутки после экспериментально вызванного билиарного острого холецистопанкреатита. Это подтверждала наличие в соке поджелудочной железы от 27,4 до 123,1 мкмоль/л общего билирубина (табл. 6), тогда как первые симптомы заболевания наблюдались уже через 12 ч от начала эксперимента.
О развитии билиарного острого холецистопанкреатита свидетельствовали клинические и лабораторные данные — частота пуль-
47
Таблица 5. Формы и сроки развития билиарного острого панкреатита у собак во 2-й серии экспериментов
Продолжительность опытов
Форма панкреатита Итого
12 ч 25 ч 2 сут 3 сут 4 сут 5 сут
Интерстициальная
отек поджелудочной железы 1 --- --- --- --- 1 2
геморрагический панкреатит --- --- --- --- --- 1 1
Некротическая
мелкоочаговын некроз всей же
лезы (генерализованный) --- 1 1 --- --- 1 3
крупноочаговый некроз всей же
лезы (сплошной) --- --- --- 1 1 2
крупноочаговый некроз головки
железы --- 1 1 2 1 --- 5
Гнойно-некротический панкреатит --- --- --- 1 1 --- 2
Всего 1 2 2 3 3 4 15
са, температура тела, изменения в периферической крови. Ранними патогномоничными признаками этого заболевания являлись изменения уровня билирубина и амилазы в крови, моче и экссудате брюшной полости. Содержание амилазы повышалось уже через 12 ч после операции и оставалось повышенным в течение всего периода наблюдения. У 2 животных отмечалось резкое снижение этого показателя в крови и моче, тогда как в экссудате брюшной полости он возрастал. Изменения уровней трипсина и липазы в крови несколько отставали во времени от изменения активности амилазы. Как правило, они повышались через 1—2 сут. Следует отметить, что снижение уровня амилазы при повышении содержания трипсина и стабильном уровне липазы свидетельствовало о переходе патологического процесса в поджелудочной железе в некротическую фазу. Важным прогностическим показателем является определение содержания кальция в плазме крови.
Таблица 6. Время появления и содержание общего билирубина в соке поджелудочной железы у собак во 2-й серии эксперимента
Продолжи-
тельность
экспери-
мента
Количество Содержание обще Продолжш ЄЛІ,- Количсстно
собак го билирубина, ность экспери собак
мкмоль/л мента
Содержание общего билирубина, мкмоль/л
12 ч 1 --- 78,6
24 ч 2 --- 5 сут 4 47,9
2 сут 2 --- 12,0
3 сут 3 30,8 123,1
27,4 78,6
35,9
4 сут 3 104,3 Всего 15 Хч-тп = 63,6±8,6
97,5 (Р<0,05)
48
При его снижении до 1,74 ммоль/л и более состояние животных резко ухудшалось и они погибали. О забросе ферментов поджелудочной железы в желчные протоки свидетельствовало наличие их в желчи, получаемой из капиллярной холецистостомы.
ЗАВИСИМОСТЬ ТЕЧЕНИЯ БИЛИАРНОГО ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТА ОТ СРОКОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
В 3-й серии опытов производили оперативное восстановление проходимости общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы, блокаду парапанкреальной клетчатки с введением ингибиторов протеаз, постоянным орошением ими поджелудочной железы и желчных протоков.
Опыты проведены на 30 собаках в целях определения наиболее оптимальных сроков восстановления проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы при комплексном лечении различных форм билиарного острого холецистопанкреатита. Одновременно мы изучали эффективность приточно-отточного длительного непрерывного промывания поджелудочной железы в сочетании с орошением желчных протоков через ранее наложенную холецистостому раствором новокаина с ингибиторами протеаз и антибиотиками.
