Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Через 5 сут 2 собаки погибли, а 2 были забиты. У собаки № 21 в брюшной полости обнаружено до 650 мл серозно-геморрагического выпота с резким запахом, содержащего 4096 ед. амилазы. Кишечник умеренно вздут, серозные оболочки тусклые, особенно в верхнем отделе брюшной полости. Желчный пузырь увеличен, напряжен. Стенка его умеренно инфильтрирована. Общий желчный проток расширен, в его просвете находилась жидкая желчь, как и в желчном пузыре. Кисетный шов на главном панкреатическом протоке ослаблен, из него истекал секрет, слегка окрашенный желчью. Поджелудочная железа отечная, дольчатое строение ее сохранено. На разрезе железы видны мелкие кровоизлияния. Протоки были заполнены желтоватой жидкостью, содержащей
11,9 мкмоль/л билирубина.
При микроскопическом исследовании отмечались полнокровие всей паренхимы поджелудочной железы и отдельные кровоизлияния в ней. Междольковая строма отечная, инфильтрирована лейкоцитами, протоки расширены.
У собаки № 22 в брюшной полости находился темный геморрагический выпот с примесью желчи и своеобразным запахом, содержащий 16 384 ед. амилазы. Кишечник вздут, серозные оболочки тусклые, усеяны мелкими очагами стеатонекроза коричневого оттенка. Желчный пузырь и все желчные протоки увеличены, напряжены. Стенки пузыря истончены, покрыты фибринозными налетами (особенно в области шейки), слизистая оболочка отечная, рыхлая. Ткани вокруг железы и желчного пузыря отечные, с желтоватым оттенком. При вскрытии желчного пузыря и общего желчного протока иод давлением истекало желто-серое содержимое. В просвете двенадцатиперстной кишки желчи не было. Под-,желудочная железа увеличена, уплотнена. Мелкоочаговые некрозы наблюдались преимущественно в области тела и хвоста железы. На разрезе протоки расширены, заполнены жидким желтоватым секретом, содержание билирубина 123,1 мкмоль/л. Ткань на* разрезе напоминала мрамор.
При микроскопическом исследовании на фоне воспалительных изменений в поджелудочной железе выявляли мелкоочаговые некрозы с лейкоцитарной инфильтрацией отдельных из них.
У собаки № 25 в брюшной полости находился темный экссудат, содержащий 4096 ед. амилазы. Серозные оболочки в верхнем отделе брюшной полости тусклые, покрыты мелкими очагами стеа-
45
тонекроза коричневого цвета. Желчный пузырь напряжен, желчь имела цвет, «мясных помоев». Стенка его инфильтрирована, слизистая оболочка разрыхлена, особенно в области шейки, с точечными кровоизлияниями. В двенадцатиперстной кишке желчи не было. Головка и частично тело поджелудочной железы отечные, плотные, хвост темного цвета, легко распадался при надавливании. Протоки расширены, заполнены геморрагическим секретом желтоватого оттенка, содержание билирубина 78,6 мкмоль/л.
При микроскопическом исследовании в головке железы отмечались полнокровие сосудов, стаз. Междольковая строма отечная, инфильтрирована лейкоцитами. Междольковые щели расширены. Ткань хвоста поджелудочной железы бесструктурная.
У собаки № 20 в брюшной полости обнаружен темный геморрагический выпот, содержащий 4096 ед. амилазы. Серозные оболочки гиперемированы, особенно в верхнем отделе брюшной полости, тусклые. Желчный пузырь и желчные протоки расширены,, стенка пузыря инфильтрирована. Желчь была с примесью темной крови и имела цвет «мясных помоев». В просвете двенадцатиперстной кишки находилась желчь. Кисетный шов на протоке поджелудочной железы был несостоятелен. В просвете силиконового капилляра находилась желчь с примесью крови. Поджелудочная железа увеличена, уплотнена, сосуды ее резко инъецированы. Окружающие железу ткани инфильтрированы, покрыты мелкими очагами стеатонекроза. На разрезе протоки поджелудочной железы умеренно расширены, заполнены геморрагическим секретом, содержание билирубина 47,9 мкмоль/л. Ткань железы инфильтрирована, отечна, сосуды ее расширены, в отдельных из них наблюдался стаз крови.
При микроскопическом исследовании отмечались полнокровие сосудов и стаз крови в них. Строма отечная, с лейкоцитарной инфильтрацией. Обнаружены мелкие участки некроза с лейкоцитарной инфильтрацией. Междольковые щели и протоки расширены, заполнены геморрагическим экссудатом (рис. 20).
Таким образом, острая травма устьев общего желчного и главного панкреатического протоков и последующий рефлюкс сока поджелудочной железы, содержащего активированные ферменты, а также желчи в протоки поджелудочной железы и наличие в них гипертензии вызывают значительные патологические изменения в поджелудочной железе — некроз, некробиоз и др., что наблюдалось у всех 15 подопытных животных. При этом только у 2 собак развился отек головки поджелудочной железы и у одной — геморрагический панкреонекроз.
У животного № 20 с геморрагическим панкреонекрозом на секции выявлена несостоятельность кисетного шва в области устья главного протока поджелудочной железы. У остальных собак возникли некротические формы билиарного острого панкреатита:
46
Рис. 20. Микрофотограмма, і еморрагический панкреатит через 120 ч после операции у собаки № 20. Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 20
