Гинекология- женские страхи - Светлов А.
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от уровня поражения женской репродуктивной системы принято различать следующие формы женского бесплодия:
1) расстройство овуляции (35—40 %), что в основном связано с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;
2) трубное бесплодие (20—30 %) - обусловлено патологией маточных труб;
3) бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний (15—25 %);
4) иммунологическое бесплодие (2 %).
Не всегда возможно объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину возникновения которого применяемыми методами исследования установить не удается,
Бесплодие, связанное с нарушением работы желез внутренней секреции (эндокринные нарушения)
Характеризуется нарушением процесса овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в яичнике). Вариантов эндокринных расстройств, ведущих к бесплодию, очень много. Основным проявлением этих расстройств является ановуляция - отсутствие овуляции, причина которой заключается в нарушении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы,
Основные группы нарушений в эндокринной системе следующие:
1) I группа - гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
2) II группа - гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
3) III группа - яичниковая недостаточность;
4) IV группа - врожденные и приобретенные нарушения половой системы;
5) V группа - гиперпролактинемия при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
6) VI группа - гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области;
7) VII группа - аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области,
I группа нарушений характеризуется наличием гипоменструального и (реже) гиперменструального синдромом (с пониженным или повышенным количеством выделений крови в менструацию) - такое патологическое состояние еще называют половым инфантилизмом.
Матка у таких больных уменьшена; трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы; влагалище узкое. Имеется снижение уровня гормонов гипоталамуса, регулирующих функционирование половой сферы женщины, Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.
Во II группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и невысокий уровнем пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе). Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, травмы, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит).
К этой же группе можно отнести женщин со склерокистозными яичниками, при этом в яичниках продуцируется много андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки), что приводит к подавлению овуляции, развитию гипертрихоза (оволосению по мужскому типу, в большей или меньшей степени зависящему от количества продуцируемого андрогена), ожирения.
Яичниковая недостаточность проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского - Тернера, неправильное расхождение хромосом во время деления - дискенезия гонад; тестикулярная феминизация). Данные патологические процессы достаточно подробно описаны в разделе «Нарушения менструального цикла».
Для IV группы характерна аменорея стойкого характера. К этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образований синехий после абортов (возникает спаечный процесс).
У женщин V группы имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.
Гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области, в связи с чем увеличивается продукция пролактина в гипофизе и, как следствие, происходит подавление овуляции с развитием аменореи.
У больных VII группы снижена продукция гормонов гипоталамуса и гипофиза, К тому же снижена продукция эстрогенов, овуляция; развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).
Главным при бесплодии, связанном с проблемами эндокринной системы, являются своевременная диагностика уровня нарушения (система «гипоталамус - гипофиз - яичники») и применение адекватной терапии, Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических исследований крови, мочи, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла). Информативным является измерение базальной температуры, В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1 °С. При недостаточности мотеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 °С.
Используется также биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации, позволяющая определить функциональные возможности эндометрия. Проводится также ультразвуковое сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в течение всего менструального цикла. Лапароскопическое исследование (чрезкожное проникновение лапароскопом через брюшную стенку) также является информативным после овуляции.
