Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Основным осложнением после субпериостальной имплантации является протрузия элементов конструкции. Протрузия слизисто-надкостничного лоскута, как правило, наступает в местах резорбции кости или в точках повышенной травматизации пищевым комком, что указывает на тесную связь между конструкцией протеза, имплантатом и типом жевания. Наиболее часто это наблюдается с язычной стороны на нижней челюсти и со щечной — на верхней. После прободения со временем развивается воспаление, из-за которого необходимо удалить часть или весь имплантат.
При осложнении СИ имеет малую подвижность, что натолкнуло нас на мысль каким-либо способом воспрепятствовать прободению слизисто-надкостничного лоскута и тем самым сохранить функциональную ценность имплантатов. Для этого мы используем тонкую капроновую сетку, которой накрываем сверху конструкцию имплантата, кроме околошеечной части. Импрегнирован-ная антибиотиками капроновая сетка хорошо воспринимается лоскутом и после врастания как «арматура» препятствует протрузии.
Первые наблюдения свидетельствуют о целесообразности внедрения данной методики. Более обоснованные выводы можно сделать через 6 — 10 лет. Необхо-
179
димость применения капроновой сетки возникает на первом этапе операции, когда визуально можно оценить толщину слизисто-надкостничного лоскута, степень резорбции и форму альвеолярного отростка, состояние кортикального слоя.
Позволим себе дать несколько рекомендаций по поводу применения капроновой ткани ТУ-17 РСФСР 62-108338—84, производимой Рахмановским шелковым комбинатом. Капроновая ткань упругая, поскольку мо-нофильная капроновая нить изготавливается способом волочения. При нагревании ткань стягивается и коробится, что мешает ее применению. Во избежание этого изготовленный СИ на контрольной модели мы покрываем двумя коффердамами, сделанными из хирургической перчатки. На головку имплантата надеваем кусок трубки от системы переливания крови и пастообразным гипсом делаем контрформу. После затвердевания гипса снимаем контрформу, обрезаем края, проверяем установку на место. Удаляем трубку с головки СИ, отрезаем нужной величины кусок капроновой ткани, имеющий 100 пор на 1 см2, и турбинным фиссурным бором создаем отверстие для головки. После увлажнения капроновой ткани в феноле и стряхивании его излишка помещаем ткань между коффердамами на контрольную модель с СИ. Пользуясь контрформой и лейкопластырем, опрессовываем капроновую ткань. Через 6 ч сформованную накрывающую капроновую сетку обстригаем в зависимости от клинической картины дефекта. До операции держим сетку в растворе фурацилина 1:5000. Необходимо подчеркнуть, что покрывать сеткой можно не всю конструкцию СИ, а только места предполагаемого оголения конструкции.
Роковой ошибкой операции следует считать неправильное положение и наклон головки имплантата. Что можно предпринять для исправления? Если позволяют условия, то необходимо сошлифовать или укоротить головку имплантата или изготовить литую коронку, которая после фиксирования на цемент позволит достичь параллельности с другими опорными элементами. Обязательным требованием перед ушиванием раны является проверка в центральной окклюзии правильности установки головки имплантата [Шевченко В.И., Прош-никова Е. С, 1989].
Ошибки хирургического плана возникают не только при недостатке мануальных навыков, но и при недо-
8о
Рис. 64. Неудачная имплантация. Ортопантотомограммы.
а — после удаления ЭСИ остались каналы, как и нижнечелюстные микроканалы; б — ЭСИ введены не в вертикальном положении.
оценке анализируемых рентгенограмм и незнании топографических особенностей челюстей.
У больной А., 51 года, наблюдались выраженная атрофия
альвеолярного отростка, плохая фиксация съемного протеза на челюсти (рис. 64,а). Введено 5 элементов ЭСИ (рис. 64,б). После операции больная отмечала болезненность с правой стороны и незначительное, воспаление вокруг имплантатов. Назначены антибиотики, реопирин, УВЧ-терапия. На головках имплантатов фиксирована шина, которая обеспечила устойчивость съемного протеза. Через 2 нед снова появились боли при накусывании с обеих сторон. После сепарации пальцами удален крайний справа имплантат. На дентальных рентгенограммах обнаружены продолжение нижнечелюстного канала и резорбция кости вокруг имплантатов. Спустя 10 дней больная сама удалила качающуюся конструкцию.
В приведенном наблюдении допущены следующие ошибки: 1) применение элементов ЭСИ с головками данной величины нельзя признать оптимальным вариан-
181
Рис. 65. Оголение конструкции ЭСИ на 3-й неделе после операции.
том; 2) недооценка рентгеноснимка привела к ущемлению нервного пучка в микроканале; 3) применение твердосплавных фиссурных боров для сверления канала вызвало перегрев кости, поскольку эти боры рассчитаны на фрезерование.
Обсуждая вопрос о применении ЭСИ, надо подчеркнуть, что кажущаяся простота введения этой конструкции часто обусловливает небрежное отношение к операции, что является причиной неудач имплантации. По нашему мнению, сложность заключается в том, что необходимо подготовить узкий глубокий канал и при этом не перегреть костную ткань. Условия охлаждения кости плохие, поэтому нужно строго соблюдать методику применения ЭСИ и охлаждающего раствора. Иногда не удается установить ЭСИ на подготовленное ложе. В таких случаях алмазным сепарацион-ным диском или твердосплавным фиссурным бором при обильном охлаждении имплантат разрезают на отдельные части и удаляют. Операцию заканчивают с помощью другого ЭСИ.
