Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
На рис. 57, а показан способ фиксации дистальной части мостовидного протеза на головке имплантата винтом. Мы в 5 случаях также использовали винтовое крепление мостовидных протезов на верхней челюсти, завинчивая его с вестибулярной стороны. Стало очевидным, что для внедрения этого способа необходимы прецизиозное литье, специальный инструментарий, прочие винты, изготовленные из того самого металла, что и протез. Винт можно применить для фиксации протезов и через жевательную поверхность, как предусмотрено по методике Бранемарка. Эйфория по поводу систему имплантации Бранемарка пройдет через 10 — 15 лет, когда разными авторами будут получены отдаленные результаты наблюдений, проведен анализ осложнений и их последствий.
Ортопедическое лечение с применением имплантатов и съемных протезов
Часто на имплантацию обращаются больные с полной потерей зубов из-за плохой фиксации протезов, а также лица, имеющие неверное представление о возможностях метода зубной имплантации.
Общеизвестно, что протезирование зубов затруднено при: 1) перекрестных концевых дефектах зубных рядов;
160
Рис. 56. Импластрукция при чувствительности к акрилату.
а — верхняя челюсть после имплантации: б — ортопантотомограмма после окончания лечения; в - общий вид после протезирования.
2) дефектах одного фронтального зуба при травмах;
3) наличии одиночных зубов; 4) полной атрофии альвеолярного отростка на верхней и нижней челюстях.
В перечисленных случаях протезирование традиционными способами не обеспечивает хороших результатов и только сочетание несъемных и съемных конструкций одновременно с имплантацией позволяет на более высоком уровне решить эти проблемы.
Не всегда при одиночно стоящих зубах или беззубой челюсти можно восстановить зубной ряд несъемными протезами. По образному выражению одного
161
FUc. 56. Продолжение.
больного, стоматолог «приговорил» его к съемному протезу. Это отражает отношение больных к данному виду протезирования. Съемные протезы следует признать своеобразным признаком бессилия стоматологов. Вопрос о том, какие протезы (съемные или несъемные) применять при имплантации остается нерешенным. Специалисты по стоматологической имплантации D. Swan-berg (1975) и др. указывают, что применение съемных протезов более безопасно для больного и для врача. Показаниями к этому виду протезирования служат преклонный возраст, общие недомогания, выраженная атрофия альвеолярных отростков. По нашему мнению, пользование двумя съемными полными или частичными протезами тяжело переносят больные любого возраста. Учитывая возможности методики имплантации, нужно стараться освободить больного хотя бы от одного съемного протеза или обеспечить их достаточную стабилизацию. Сочетание имплантатов, несъемных и съемных протезов следует считать оптимальным вариантом.
Протезирование съемными протезами возможно только при использовании ЭИ и ИИ. Съемные мостовидные протезы на полных СИ могут быть фиксированы магнитами, задвижками или винтами. В связи с этим большое значение приобретает способ фиксации съемных протезов к конструкциям, укрепленным на имплантатах с целью получения хороших отдаленных
162
Рис. 57. Способы фиксации протезов.
а — фиксация мостовидного протеза винтом: б — применение внутреннего кламмера для фиксации съемного протеза; в — применение магнитной пары для стабилизации съемных протезов; г — использование эластичной аттачменной системы; д — использование жесткой аттачменной системы для фиксации съемных протезов.
результатов. На рис. 57,б—д показаны эффективные способы фиксации протезов с использованием внутреннего кламмера, магнитной системы (магниты из неодим-железобора), аттачменной, эластичной и жесткой систем. В нашей клинике у 120 больных применялись различные системы фиксации съемных протезов.
Фиксация внутренним кламмером (рис. 57,б) наиболее проста. Мы применяем его тогда, когда пространство по вертикали невелико. Как правило, используем два таких кламмера для одного съемного протеза. Больному объясняют, как можно активировать протез в зависимости от ослабления фиксации, проис-163
ходящей со временем. В последнее время разработаны редкоземельно-кобальтовые магниты с хорошими свойствами. Наиболее перспективны для стоматологии са-мариево-кобальтовые и неодим-железоборные магниты, имеющие большую силу притяжения при малых размерах. Так, магнитная пара из самариево-кобальтового сплава диаметром 3,9 мм и толщиной 1,5 мм развивает притяжение около 200 г, а аналогичная пара из неодим-железобора — около 260 г.
К положительным свойствам магнитов, применяемых для фиксации зубочелюстных протезов к корням и имплантатам, надо отнести малые размеры, большие удерживающие усилия, пластичность магнитной связки при функционировании. Отрицательные свойства этих магнитов проявляются в виде коррозии, хрупкости, потери магнетизма при нагреве и слабой боковой удерживающей силе. Поскольку редкоземельно-кобальтовые магниты изготавливаются методом порошковой металлургии, они имеют высокую пористость. Вследствие этого невозможно получить сплошное покрытие магнитов хромом или никелем, чтобы предотвратить их коррозию. Большим недостатком магнитов является потеря магнитных свойств даже при нагревании от 200 до 680 °С, когда сохраняется очень слабый магнетизм. Однако изготовление протезов всегда связано с нагреванием, что влияет на качество магнитов.
