Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Для завершения рационального протезирования мы считаем незаменимой конструкцию типа «Бруклин». После нашей доработки и организации производства пластмассовых заготовок она приобрела прочные права в клинике.
Общеизвестно, что несъемные протезы более приемлемы во всех отношениях. Протезисты стремились смягчить или устранить отрицательные моменты съемных протезов. Одной из попыток было применение седловидных мостов с разными элементами фиксации к опорном зубам. Качественно новым является предложение Dahl (1969) сочетать данную конструкцию с имплантацией. L. Izikowitz (1977) всесторонне изучил применение седловидных мостов, анализируя на большом клиническом материале наблюдения за 15 лет. Свой вклад в разработку данной конструкции внес G. Muratori (1983). Он дал этому виду протеза название «Бруклин» и описал возможные варианты его применения в клинической практике. Биомеханические моменты исследовали R. Rinaldi (1983) и L. Laurell (1988). Они показали значение парасагиттальной стабилизации на опорные зубы и минимальной травматизации их при рациональном протезировании данной конструкцией. Претерпело изменение и название протеза (седловидный мост, мост с ретромолярной опорой, мост типа «Брук-Показания к применению моста типа «Бруклин»: негативное отношение больных к съемным протезам на верхней и нижней челюстях с одно- и двусторонними дефектами зубных рядов, патологический рвотный рефлекс, чувствительность к акрилатам, протезные стоматиты, величина порогов болевой чувствительности слизистой оболочки менее 10 г/мм2, когда показаны только мостовидные протезы [Ирошникова Е. С, 1968], аижЕ после удаления ЭИ. Кроме того, на месте предполагаемого седла должны быть сформировавшаяся
127
Рис. 46. Варианты применения бруклинского моста и особенности технического исполнения.
I — при устойчивых опорных зубах; II — при малой устойчивости опорных зубов, III — при слабоустойчивых опорных зубах; IV — при сочетании с имплантацией: а - сочленение бруклинского моста со съемной осью; б - составление сочленения из пластмассовых заготовок; в — использование скобы.
кортикальная пластина челюсти и малоподвижная плотная десна. К противопоказаниям необходимо отнести: бруксизм, гипертонус жевательных мышц, перекрестный прикус, парафункции, подвижность опорных зубов, малая высота протеза, низкий альвеолярный отросток и подвижная десна.
Готовый протез типа «Бруклин» укрепляют на 2-3 дня временным цементом, состоящим из дентинного порошка и супергипса. Обычно после коррекции протез фиксируют цементом «Висфат», в который добавляют четвертую часть дентинного порошка, чтобы потом легче было снять мостовидный протез. Через 1-1.5 года пациенты являются для перебазировки седла бруклинского моста. Перебазировку делают с помощью «Протакрила-М», «Редонта». При чувствительности к акрилатам, покрыв десну очень тонкой резиной, седло облицовывают силицином для достижения блестящей поверхности. В отдельных случаях, когда имеется незначительная дезокклюзия, ее можно остановить, не снимая моста, моделируя жевательную поверхность во рту
128
быствердеющей пластмассой с последующей полировкой. Чтобы исключить откол облицовки при микроповороте, в пластмассе между красной опорной коронкой и промежуточной частью делают микрзщлрзз. Поскольку применение моста « Бруклин» предусматривает сбивание протеза, тщательно препарируют зубы, вкладки, головки имплан-тов. Необходимо, чтобы стенки всех опорных элементов были параллельными и отсутствовали отрицательные углы. При пародонтите, применяя данную конструкцию, надо подумать о дополнительной механической фиксации протеза винтом или шплинтом. На рис. 46 представлены варианты применения бруклинского моста.
В Ш варианте предусмотрено использование скобки из ортодонтической проволоки с целью облегчения изготовления протезов, улучшения их стабилизации, уменьшения риска для больного. Как видно на рисунке, аоба объединяет уже зацементированные протезы. Скобу всегда фиксируют композитами. Если скобу необходимо снять, то ее разрезают по центру вулканито-вым диском и, отогнув концы, удаляют крампонными щипцами. Мы применяем скобу и при мостовидном проте-зирвании.
Лабораторные особенности изготовления протезов
В отлитой комбинированной модели колпачок имеет надежную опору, исключающую его смещение. Согласно окклюзинной поверхности (рис. 47), зубы 44 и поверхности коронки на головке имплантата моделируют промежуточную часть. В зависимости от конкретной ситуации жевательную поверхность фасетки делают пластмассовой или металлической. Для более легкого снятия протеза в будущем на головке имплантата моделируют коронку типа Мате, а коронку опорного зуба — с язычной стороны с накладкой. Благодаря этому увеличивается площадь соединения коронки с фасеткой и, естественно, прочность. Колпачок на головке имплан-та во время припасовки оставляют на 0,5 мм длиннее, чтобы затем устранить неточности литья на крае
коронки и получить качественный край протеза.
Важным моментом является штифтовка смоделированного протеза. Каркас протеза изготовляем беспаечным способом, подробно описанным А. Т. Бусыгиным (1972). По этой технологии предусматривается, что расплавленный металл служит не только для отливки протеза, но и теплоносителем. Добиваясь качественного соеди-
