Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
После припасовки коронок или колпачков при одностороннем концевом дефекте зубного ряда снимают артикуляционный оттиск, используя «Стомалгин», «Си-эласт-03» или другие альгинатные слепочные материалы с помощью разработанной нами ложки (рац.
124
предложение № 2416) (рис. 45,б). Иногда после снятия оттиска невозможно снять колпачок с головки имплантата, а пользоваться коронкоснимателем Коппа нежелательно. Тогда, придерживая колпачок указательным пальцем, нужно покачать его шпателем для замешивания цемента. При заклинивании обратноконусным бром турбинной бормашины надрезают край колпачка. Обычно этого достаточно, чтобы снять его.
Для изготовления комбинированной модели в колпачок (рис. 45,д) вставляют подогнанный пластмассо-вьй аналог головки имплантата из набора для стоматологической имплантации. Отлитые из КХС головки имплантатов имеют диаметр 3,9 мм, что соответствует последнему пуансону аппарата для протягивания гильз "Самсон". Это очень упрощает работу и повышает ее качество. В связи с технологией производства титановые ЭИ имеют прямоугольные головки сечением 3х4,5 мм. Одинаковые колпачки изготавливают на постоянном штампике, сделанном из инструментальной стали и имеющем удобную ручку. Разработка согласованной системы колпачок — аналог имплантата (К-АГИ) повысила точность зуботехнических работ и производительность труда. Предложенные размеры головок имплантатов обеспечивают надежное соединение с протезом и по размерам оптимальны для клинического применения. Со временем они приобретут права стандарта.
Припасовку каркаса мостовидного протеза осущест-влияют после обработки опорного зуба и головки имплантата перекисью водорода и наложения коффердама на шейку имплантата. Применять коронкосниматель Коппа для снятия каркаса нельзя. Неточности посадки проверяют, применяя корригирующую массу «Си-эласт-03», «Сиэласт-69» или «Экзофлекс». Один конец шпателя делают уже, чтобы легче было ввести массу в коронку и особенно в колпачок. Применение больших усилий противопоказано. Сняв мост, можно видеть точки, затрудняющие посадку протеза. Поправляют мост или препарируют дополнительно опорный зуб. В исключительных случаях шлифуют головку имплантата турбинной бормашиной, применяя алмазный бор с обильным охлаждением. Если необходимо в большей степени обработать головку имплантата, то можно с успехом применить вулканитовые сепарационные диски, Из-за хрупкости этих дисков не происходит сильного
125
надавливания на шлифуемую поверхность, а также перегрева ее и травмирования окружающих имплант тканей.
В тех случаях, когда протезы имеют большую протяженность, мостовидный протез изготавливают из двух частей. Соединение частей планируют в области фасеток, где можно предусмотреть место для соединения с большей поверхностью контакта. После припасовки отдельных частей протеза место соединения закрепляют быстротвердеющей пластмассой и вынимают протез из полости рта. В лаборатории можно сделать повторное беспаечное соединение (лазерная сварка или пайка золотым припоем). Обработку, полировку, покрытие протеза ЭДА производят по общей технологии.
Если резервные возможности опорных зубов вызывают сомнение, то необходимо дать указания зубному технику, чтобы он подготовил заблаговременно в протезе каналы и паз для скобы. Давно поставленные протезы на зубах и имплантатах иногда приобретают некоторую подвижность. В таких случаях мы, не снимая мостовидного протеза, после депульпирования рядом стоящего зуба, применяя скобу, объединяем все зубы в единую конструкцию. Это позволяет продлить время функционирования протеза.
Протезируя на имплантатах, необходимо учитывать тип жевания. При раздавливающем типе жевания можно смоделировать более выраженные бугры и борозды, увеличивая тем самым эффективность протезов. При размалывающем типе жевания жевательная поверхность протеза нерезко выражена, бугры антагонистов пришлифованы. Так же точно должна быть рассчитана жевательная площадь протеза по отношению к опорной поверхности имплантата. При протезировании на имплантатах особое внимание уделяют запасу прочности протезных конструкций, поскольку при протезах большой протяженности цена ошибки очень велика.
Готовый протез проверяют во рту. Обращают внимание на точность посадки, соотношение с антагонистами, отсутствие блокирующих моментов при движениях нижней челюсти. Учитывают возможность миграции протеза с имплантатом, добиваются того, чтобы между слизистой оболочкой и промежуточной частью свободно проходил зонд. Зондом проверяют и край коронки на головке имплантата: она должна сходить на нет по линии перехода головки на шейку и не должно быть
126
условий для задержки пищи. Допускается только коронка короче, чем с нависающими над десной краями. Конструкция протеза не должна препятствовать проведению гигиенических процедур.
Затем надевают коффердам и цементируют протез.
тщателььно удаляется цемент. Проверяют точность смыкания зубных рядов по прикусу. Больному дают наставления о значении гигиены для функционирования протезов на имплантатах.
