Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
3. Опорные возможности имплантатов в большей степени зависят от твердости спонгиозной костной ткани.
118
поэтому нагрузка должна быть рассчитана точно. Следовательно, жевательная поверхность, смоделированная на головке имплантата, как и на промежуточных частях, не должна превышать жевательной площади пре-моляра.
4. Протезированию подлежат оба зубных ряда одновременно, иначе при жевании на одной стороне возможна перегрузка имплантата.
5. Исключается применение консольных конструкций протезов, укрепленных на имплантатах.
6. При припасовке коронок, колпачков, протезов после операции имплантации необходимо осторожно манипулировать в полости рта.
7. Тщательно изготавливается коронка, особенно край ее на головке имплантата. Протез не должен затруднять проведение гигиенических процедур, что достигается исключением контакта облицовки со слизистой оболочкой.
8. Больной должен получить полную информацию о возможностях протезов, укрепленных на имплантатах, и мерах предосторожности в различные сроки пользования ими.
Изучая проблемы больных со значительными разрушениями зубных рядов, можно установить, что в ряде случаев врачи не могут четко сформулировать жалобы больного. Некоторые врачи потеряли чувство профессиональной гордости и профессионального долга. В результате таких имплантаций появляются стоматологические инвалиды с комплексом неполноценности и запущенными зубочелюстными деформациями. Нередко у таких больных возникают соматические или психосоматические расстройства.
Долг врача заключается в том, чтобы обрисовать больному реальное состояние его зубочелюстной системы и перспективы. Ориентация врача и больного на будущее позволяет избежать грубых ошибок и взаимных упреков. Учитывая принцип стадийности, следует предлагать больному те протезные конструкции, которые соответствуют имеющимся у него нарушениям. В первой стадии необходимо использовать несъемные конструкции. Широкое применение съемных протезов указывает на перестраховку врачей и недостаточную компетенцию во всех разделах стоматологии. Во второй стадии несъемные протезы следует сочетать со съемными. В третьей стадии при наличии беззубых альвеолярных от-
119
ростков с выраженной атрофией для улучшения фиксации съемных протезов показано использование имплантатов.
Согласно исследованиям А. С. Сулейманова (1967) окклюзионная поверхность первого моляра нижней челюсти равна 84,46 мм2, а по данным В. А. Наумова (1965), опорная поверхность его корня составляет 522 мм2 т. е. наблюдается соотношение 1:6. Такой резерв определен природой для долговечного функционирование зуба. Исходя из этого соотношения и зная, что наиболее часто в области отсутствующих моляров применяются ЭИ I и III вариантов, можно вычислить их поверхность. Опорная поверхность этих имплантатов равна 200 или 371 мм2, поэтому окклюзионная площадь коронок на головке имплантата должна быть соответственно 5,3X6,3 или 6,1X10 мм.
Другими важными моментами являются местоположение и высота необходимой опоры для протезирования При игнорировании этого положения усложняется протезирование, ухудшаются гигиенические условия и результат лечения. Из-за этого иногда приходится выполнять субпериостальную имплантацию, учитывая мм-челюстные взаимоотношения. Поскольку центром жвания считаются шестые зубы, располагать имплантаты дистальнее нет необходимости. В отдельных случаях с профилактической целью для антагонистов головку имплантата располагают дистальнее. Низкое протезное пространство благоприятно в биомеханическом отношении, но при этом трудно обеспечить гигиену полости рта, поэтому создаются условия для компли-кации воспалительного характера.
Оптимальной в имплантологическом отношении следует считать комбинированную жевательную поверхность несъемных протезов. Моделируют только металлические окклюзионные площадки на местах передачи вертикальной нагрузки на имплантат. Таким образом, сохраняется высота прикуса и не затрудняется притирание жевательных поверхностей зубных рядов при индивидуальных движениях нижней челюсти.
Мы также отдаем предпочтение несъемным протезам по следующим причинам:
1. При жестком объединении опорных единиц меньше травмируются окружающие имплантат ткани.
2. Протезы являются более функциональными и лучше воспринимаются больными.
120
Рис. 44 Схема оптимальных вариантов зубного протезирования с применением имплантатов. Объяснение в тексте.
3. Многие больные из-за специфики работы не могут пользоваться съемными протезами.
4. Мостовидные протезы более долговечны.
5. Приезжающим издалека больным не рекомендуется делать съемные протезы, так как они имеют короткий срок службы, нуждаются в коррекции, нередко ломаются.
6. Изготовление качественных мостовидных протезов можно организовать во всех лабораториях и центрах имплантации, где производится индивидуальное литье.
На рис. 44 приведена схема наиболее часто применяемых нами вариантов протезирования, которой могут руководствоваться начинающие врачи. Это позволит им избежать грубых ошибок.
