Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
По данным R. Adell (1986), в течение 5—12 лет удачная имплантация наблюдалась в 84 % случаев на верхней и в 93 % на нижней челюсти. Другие исследователи отметили большую стоимость имплантатов и Трудовых затрат. Неоправданными считаются и консольные протезы в области жевательных зубов, к недостаткам
113
описанной методики относят наличие видимой титановой шейки имплантата во фронтальном отделе, гигантодентию и щели между зубами, которые создают условия для проведения гигиенических процедур, но не задерживают слюну и обусловливают шепелявость при разговоре. По-видимому, сыграло роль то обстоятельство, что P.-I. Branemark является анатомом, а не стоматологом. Чувствуется и догматическое отношение автора к своей методике. По-видимому, без дополнительного решения проблем протезирования данная методика не получит широкого распространения.
Для фиксации съемных мостовидных протезов имеется ряд приспособлений. Так, при имплантации рамочной конструкции R. Nelson (1974) предлагает пользоваться защелкой «Nelson-Lock», которая фиксирует съемный протез. Обычно две защелки помещают внутри протеза в области премоляров. Защелка имеет простую конструкцию и позволяет пациенту без особых усилий снимать и надевать протез.
Более сложную конструкцию плунжерного фиксатора разработал I. Lew (1981). После имплантации эндо-оссальных и субпериостальных конструкций их головки покрывают колпачками, которые объединены балками. В балках на месте премоляров делают отверстие; в съемном протезе на этом месте находится плунжерный фиксатор. Зацепив плунжерный фиксатор ногтями больших пальцев, выводят его и освобождают съемный протез. Конструкция является довольно сложной и не имеет особых преимуществ по сравнению с защелкой.
Магниты на основе ферромагнитных сплавов давно применяются для улучшения фиксации съемных протезов.
С появлением кобальтосамариево-магнитных сплавов, развивающих большую ретенционную силу, интерес стоматологов к этому виду фиксации возрос во всем мире.:
М. Perel (1986) использовал кобальтосамариевый магнит для фиксации съемного протеза после имплантации титановых конструкций. Выпускаемые фирмой "Magneden" (США) магниты ввинчивают в головку, имплантата. Обычно 3—4 пары магнитов обеспечивают хорошую ретенцию съемного протеза. Однако отсутствие в данном случае коронок на головках имплантатов объединяющей балки может отрицательно сказаться на отдаленных результатах имплантации.
В последнее время после имплантации съемные протезы стали фиксировать с помощью аттачменов. S. Stein
14
(1986) делится опытом применения аттачменов систем «Сека», «Dalbo» и «Round Nut» после имплантации конструкции «Staple-bone plate» (подковообразные имплантаты). Имеется несколько модификаций аттачменов. Наибольшее применение получили внутрикоронковые и внекоронковые модификации. Эти аттачмены показаны при выраженной атрофии альвеолярного отростка и в отсутствие бруксизма. Действие аттачмена основывается на пружинящих свойствах пластмассы или металла, благодаря чему обеспечивается долгая фиксация съемного протеза. Протез ставится на место и снимается с определенным усилием, величину которого можно регулировать.
В другой системе, получившей широкое распространение, использованы пружинящие свойства металла пли пластмассы. Часто после имплантации конструкции «Stap-le-bone plate» применяются аттачмены «Dablo». В итоге получается более мягкая фиксация и не так сильно нагружаются опорные элементы.
Перспективными из-за простоты производства и применения являются аттачмены системы «On-Сар». Система состоит из шаровидной головки на площадке, которая припаивается к коронке, эластичной ретенци-онной муфты и стального футляра для муфты, находящейся в съемном протезе. Если эластичная ретенцион-ная муфта теряет свойства, то ее заменяют новой без переделки протеза. Муфта обеспечивает хорошую амортизацию, стабилизацию при жевании, мягкую посадку и снятие протеза. Наиболее простой вариант фиксации съемного мостовидного протеза — так называемый кольцевой аттачмен (round nut attachments). В съемном протезе на 1 мм выбирают пластмассу вокруг головок имплантатов и образовавшееся пространство заполняют эластичной пластмассой холодного отверждения. Эта система обеспечивает возможность коррекции и мягкую фиксацию протеза. Наблюдения показывают, что эластичную пластмассу необходимо менять каждые полгода, что связано с определенными неудобствами для больных и врачей.
Большой клинический материал свидетельствует о том, что особого внимания требует пришеечная часть имплантата. Надо согласиться с J. Lemons и J. Natiella, по данным которых десна около шейки имплантата очень чувствительна к раздражению и легко воспаляется. Следует тщательно продумать конструкцию коронки на
115
головке имплантата и технически грамотно изготовить коронку.
S. Stein (1966), М. Perel (1972), М. Fagan (1974) сформулировали основные требования к протезированию после имплантации. Согласно М. Perel (1977), смоделированная коронка должна иметь жевательную площадь на 1/3 меньше площади естественного зуба и умеренно выраженный экватор, а край должен истончаться и сходить на нет. При общепринятой форме промежуточной части мостовидного протеза ее нижний край имеет вид арки, что обеспечивает подход к шейке и хорошие условия для проведения гигиенических процедур и массажа десен. Отсутствуют также пункты для ретенции пищи.
