Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Е. Brinkman (1975) настаивает на изготовлении металлического каркаса, привинчиваемого к головкам имплантатов. Другие авторы склоняются к мысли, что временные протезы должны быть изготовлены только из пластмассы.
Основываясь на собственном клинической опыте, мы поставили задачу определить показания к применению временных протезов, а также выбрать оптимальные конструкции и способ их фиксации. За рубежом после имплантации применяют в основном золотые, золотоплатиновые и серебропалладиевые сплавы. Мы решили изучить возможность применения также нержавеющей стали дли изготовления несъемных протезов, поскольку нам представляется нереальным протезирование с применением драгоценных сплавов у всех пациентов после имплантации. Были учтены большой одноразовый объем зубопротезных работ, существующие рекомендации по протезированию золотом и цена этого сплава. Одновременно нас интересовала и возможность возникновения гальваноза при использовании имплантатов из титана или КХС и протезов из нержавеющей стали.
Многие авторы (Perel М., 1973; Brinkmann Е., Viscido А., 1978; Nizick G, 1985; Schnitman P.,
считают, что следует отдавать предпочтение съемным мостовидным протезам на имплантатах, хотя это и затрудняет зубопротезирование. Указанных авторов можно понять, поскольку протезы делают из драгоценных металлов и в случаях откола фарфора или пластма-сы возникает сложная ситуация. Вдвойне рисковано фиксировать протез на имплантате, особенно при ис-
пользовании литых коронок, снятие которых затруднено. В связи с этим изготовленные на естественные зубы и головки имплантатов протезы рекомендуется фиксировать мягким и твердым цементом, винтами, замковыми креплениями, защелками, аттачменами.
Заслуживает внимания винтовое крепление, сторонниками которого являются G. Muratori (1973), A. Viscido (1978), К. Fuhr (1985), М. Israel и Z. Guerra (1986), K.Adell (1986). При этом на естественные опорные зубы делают телескопические коронки, которые крепят цементом. Мостовидный протез фиксируют временным цементом на телескопической коронке и головке имплантата, дополнительно прикручивая винтами через жевательную поверхность. При необходимости можно снять протез для контроля состояния десны, подвижности зубов и имплантата, проведения гигиенических процедур, лечения естественных опорных зубов, хирургических манипуляций около шейки имплантата и поправок протеза. Однако изготовление таких протезов требует прецизи-озного литья, фрезеровки, изготовления винтов, резьбы в головке имплантата, достижения соосности винтов, специального инструмента для их закручивания, т. е. высокой квалификации зубного техника и хорошего оснащения зуботехнической лаборатории. Применение привинчиваемых протезов представляется нужным, но труднодоступным, поскольку отсутствует специальный комплект. В 1973 г. G. Muratori подробно описал шесть вариантов применения привинчиваемых (safety) «безопасных» конструкций протезов:
1) инфраструктура к опорным элементам и супра-структура к инфраструктуре протеза прикручивается винтами;
2) инфраструктура протеза фиксируется на имплантатах цементом, а супраструктура крепится к ней винтом;
3) инфраструктура крепится к зубам и имплантатам цементом, а супраструктура — временным цементом;
4) инфраструктура крепится к имплантатам цементом, коронки на естественных зубах и супраструктура —
временным цементом;
5) инфраструктура цементируется твердым цементом, супраструктура, состоящая из коронок с дистальными
шарнирами промежуточной части и дистальной опоры на слизистую оболочку, прикручивается винтами (протез типа «Бруклин»);
6) инфраструктура протеза крепится к зубам и имплантатам винтом, а супраструктура протеза цементируется временным цементом типа «Тетр-Bond» («Винок-сол», СССР).
Другой вид фиксации носит название «клинок» («Re Sete») [Perel М., 1983]. В вестибулярной стен-
ке комбинированной коронки моделируют металлический островок, в который вводят, а потом завинчивают клинок, имеющий в головке квадратное углубление для специального ключа. Этот вид фиксации рекомендуется применять для крепления протезов на верхней челюсти в области коренных зубов, используя также временный цемент. В этих случаях головка имплантата должна иметь сужение не более 5° и шершавую поверхность.
Рассмотрим способ имплантации и протезирования по Бранемарку. В этом направлении работали также R. Adell (1981), S. Lundqvist (1983), G. Niznick
[1985], Т. Albrektsson (1986). R. Adell (1986). В данной методике тесно взаимосвязаны конструкция имплантата, способ введения и конструкция протеза.
Имплантаты из титана ввинчиваются В основном на фронтальном участке верхней или нижней челюсти, после чего раневое отверстие заживляется. Через 6 мес производят надрез и к эндооссальной части привинчивают шеечную часть, а спустя 2 нед начинают протезирование. Для изготовления протезов применяют золотой, золотоплатиновый, серебропалладиевый сплав и пластмассу. По этой методике покрытие фарфором не практикуется. На ввинчиваемых головках моделируют комбинированную протезную конструкцию с дистальными консолями, включающими по два зуба на нижней челюсти и по одному на верхней. Во рту протез прикручивают стандартными винтами через жевательную поверхность протеза. Головки винтов утапливают в толще протеза, а каналы над ними пломбируют композитами. При необходимости врач всегда может снять протезы и выполнить необходимые манипуляции. Работа растягивается почти на год и стоит немалых денег.
