Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
о предстоящей манипуляции, хорошо фиксировать челюсть и инструмент в рабочем положении. Если предполагается использовать изогнутые имплантаты во фронтальном отделе, где достичь конгруэнтности ложа и имплантата трудно, то следует применить титановые имплантаты, которые более пластичны.
Винтовые ЭИ показаны при дефектах одного зуба, промежуточных дефектах и на беззубых челюстях. ЭИ могут быть ввинчиваемые (в костной ткани высверливают канал, мечиком делают резьбу и ввинчивают имплантат).. С таким же успехом применяют и самонарезные винтовые ЭИ. В таком случае сверлом подготавливают в кости канал диаметром на 0,6 мм меньше диаметра имплантата и специальным инструментом завинчивают имплантат. Используя винтовые ЭИ, важно не переусердствовать и не сорвать резьбу в кости.
105
Сравнивая конструкции ЭИ, можно сделать вывод, что использование пластиночных имплантатов наиболее обосновано в следующих случаях: 1) при односторонних концевых дефектах зубного ряда; 2) в молодом возрасте, когда остро стоит вопрос об использовании съемного или несъемного протеза; 3) в социально-экономическом аспекте, если учесть, что время пользования имплантатом и протезом часто совпадает.
Отсутствие у населения и больных информации об имплантации порождает слухи, кривотолки, страх, неадекватные реакции при манипуляциях в полости рта. Это понятно, поскольку зубная имплантация — новый актуальный метод лечения при потере зубов. Для восполнения пробела больному дают памятку. Ознакомившись с ней, он получает представление о том, что его ожидает и как следует себя вести.
Весьма обоснована имплантация сапфировых цилиндрических имплантатов через лунку после удаления зуба даже в том случае, если острой необходимости для протезирования на данном этапе нет. Таким образом, создается резерв на будущее. Имплантат под надкостницей не мешает зубному протезированию в данный момент, но задерживает резорбцию альвеолярного отростка. Имеется возможность ввести имплантат в наивыгоднейшем положении для его фиксации, используя трикальцийфосфат-керамику. Применение керамики позволяет осуществить имплантацию и в тех случаях, когда после удаления зуба имеются дефекты костной ткани. Пластмассовая заготовка культевой вкладки дает возможность, основываясь на рентгенограмме, согнуть шеечную часть для достижения параллельности головки опорным зубам.
Сапфировые цилиндрические имплантаты, выпускаемые Харьковским НПО «Монокристаллреактив», имеют диаметр 4, 4,5 и 5 мм и длину от 10 до 17 мм (рис. 42). Это первые отечественные сапфировые имплантаты, изготовляемые промышленным способом. В. И. Бессонов, П. А. Литвинов, С. В. Любомудров и др. разработали набор цилиндрических и пластиночных имплантатов, имеющих разные размеры. Некоторые вопросы широкого применения этих имплантатов требуют изучения. Одно из слабых свойств керамических имплантатов — их хрупкость. Традиционный способ введения имплантатов создает опасность их раскола, что является одним из моментов, задерживающих внедрение таких транс-106
Рис. 42. Сапфировые имплантаты производства НПО «Монокристалл-реактив».
слева — пластиночный сапфировый имплантат; справа — цилиндрический сапфировый имплантат.
плантатов в клиническую практику. Применение амортизирующих прокладок не способствует решению проблемы, поэтому надо считать перспективной разработку приспособлений для впрессовывания имплантата в подготовленное ложе.
При подготовке ложа для цилиндрического имплантата первым сверлом делают пробный проход, чтобы уточнить возможную глубину и направление имплантации. Вторым сверлом расширяют канал в скорри-гированном направлении. Необходимой глубины всего ложа достигают за 2—3 подхода с целью удаления стружки и исключения перегрева костной ткани. Третьим сверлом делают ложе диаметром на 0,1 мм меньше диаметра имплантата. С помощью ручной развертки соответствующего диаметра формируют ложе точно по всей длине. Только при четырехступенчатом подходе можно уверенно выполнить имплантацию. Перед введением имплантата всегда аккуратно струей раствора удаляют костную стружку.
Большое значение имеет расположение линии разреза слизисто-надкостничного слоя, потому что не всегда удается хорошо закрыть имплантат после первого эта-
107
Оценив толщину подслизистого слоя, связь слизистой оболочки с надкостницей и форму альвеолярного гребня, намечают линию разреза (чаще всего
к вершине альвеолярного гребня). В отдельных случаях целесообразно делать его в виде дуги S-образной или прямоугольной формы. Желательно, чтобы костная рана и рана мягких тканей не совпадали.
Другим важным фактором, определяющим успех имплантации, является продолжительность операции. Длительная аэрация раны, инфицирование и нарушение кровообмена исключают заживление первичным натяжением. Учитывая практический опыт и литературные данные, надо считать оптимальной продолжительность операции 30—40 мин. Более длительное время свидетельствует о плохой организации работы и недостаточном техническом оснащении. Необходимо еще раз подчеркнуть, что контаминация, как и инфекция, не видна,
