Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
При имплантации пластиночной конструкции типовым способом (рис. 39) производят премедикацию, применяют местное обезболивание или общий наркоз для больных с лабильной нервной системой, а также в тех случаях, когда вводят более 4 имплантатов и продолжительность операции составляет более 3 ч. Для образования костного ложа в челюсти слизистую оболочку и надкостницу разрезают угловым скальпелем на вершине альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов. Разрез должен быть на 10 мм длиннее, чем имплантат. Слизисто-надкостничный лоскут бережно отделяют распаторами, затем отмечают место препарирования ложа. Медиально в челюсти фиссурным твердосплавным бором просверливают вертикальный канал. Бор по диаметру должен быть на 0,15 мм меньше имплантата. В случае значительных размеров беззубого участка альвеолярного отростка второе отверстие сверлят по специальному кондуктору. После разметки общей длины ложа просверливают промежуточные отверстия, которые затем соединяют фиссурным бором для получения сплошного ложа. Операцию препарирования выполняют при частоте вращения бора 5000-7000 об/мин под обильным орошением стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, который подается специальным насосом.
Можно подготовить ложе и следующим образом, неудлиненным бором, начиная с медиальной точки, фиксировав взгляд на дистальной точке, проходят кортикальный слой. Затем бором нужной длины полностью подготавливают ложе под имплантат. Наиболее перспективным надо считать прохождение кортикального
101
Рис. 40. Хорошо подготовленное ложе для ЭИ.
слоя дисковой фрезой диаметром 10 мм нужной толщины; заканчивают препарирование ложа твердосплавным фиссурным бором (рис. 40). Каждый оперирующий должен выбрать наиболее приемлемый для него способ подготовки ложа и отшлифовать операционную технику. Костные опилки из ложа извлекают стружкоудалителем и струей изотонического раствора хлорида натрия.
До введения имплантата измеряют длину, глубину и ширину костного ложа, используя аналог имлантата (закрепленный в держателе имплантатов и аналогов), который на 0,2 мм тоньше вводимого имплантата. Это позволяет проверить расположение вводимого имплантата (параллельность и высота головки, отношение к зубам-антагонистам) и уменьшить травмирование костной ткани при введении имплантата, благодаря чему не повреждается оксидная пленка на поверхности
Рис. 39. Этапы операции введения ЭИ пластиночной конструкции.
а — отметка аналогом места имплантации и разрез угловым скальпелем; б — отслоение -распатором слизисто-надкостничного лоскута; в — отметка кондуктором длины нужного ложа; г—подготовка ложа твердосплавным фиссур-ным бором; д — введение ЭИ с использованием имплантатовода; е — подгонка слизисто-надкостничного лоскута к шейке имплантата; ж — ушивание раны и правильная установка ЭИ.
103
Рис. 41. Правильно установленный ЭИ.
имплантата и сохраняется его высокая биотолерантность.
Если в результате проверки аналогом выясняется, что головка имплантата слишком высока, то ее следует уменьшить до необходимой величины путем обработки на абразивном круге. При этом недопустим перегрев имплантата. В случае непараллельности головки или несоответствия зубам-антагонистам можно изменить наклон ее до 15° (рис. 41).
Имплантат вводят в подготовленное ложе специальным инструментом — имплантатоводом, слегка постукивая (4_5 раз) молотком по горизонтальной плоскости его рукоятки. При этом сразу достигается надежная фиксация имплантата благодаря сопряжению его с костной тканью, т. е. механическим напряжением, возникающим на боковых поверхностях эндооссальной части имплантата.
При подвижности имплантата в ложе эндооссальную часть отгибают в разные стороны двумя специальными щипцами или применяют более толстый пластинчатый имплантат. Для закрепления имплантата с успехом можно использовать и трикальцийфосфат-керамику.
104
Специальными ножницами-выкусывателями иссекают серповидные фрагменты слизисто-надкостничных лоскутов у головки имплантата с обеих или с одной стороны для наилучшей адаптации краев раны у шейки имплантата. Рану тщательно зашивают шелком, швы обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. ЭИ введен правильно, если его плечи погружены на 3—4 мм ниже кортикального слоя и отсутствует подвнжность Применение описанной методики имеет следующие положительные моменты:
1. Исключаются такие осложнения, как провал в грушевидную полость, верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал при введении имплантата, поскольку ложе для имплантата формируют бором на всю глубину его посадки.
2. Сразу достигается множественный контакт между поверхностями имплантата и костной ткани.
3. Благодаря разнице между диаметром подготовленного ложа и толщиной имплантата происходят сопряжение поверхностей, множественный контакт и первичная фиксация.
Если планируется эндооссальная пластиночная конструкция имплантата у больного старше 60 лет и имеется узкий альвеолярный отросток, то надо помнить, что восстанавливаемость белкового костного вещества низкая. Как правило, хрупкость кости может привести к отколу стенки альвеолярного отростка во время введения имплантата. Надо предупредить больного
