Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
По ортопантомограмме и дентальным рентгенограммам
определяют основные топографоанатомические особенности и качество костной ткани. В сомнительных случаях применяют рентгенографию (снимки челюстей боковые или вприкус) или компьютерную томографию). При выборе вида имплантата важно оценивать детальные рентгенограммы, полученные с минимальным искажениями. Точные снимки позволяет сделать подставка, состоящая из кольца, надеваемого на голову, рентгеновского аппарата, штанги длиной 30 см и пластинки, которая позволяет фиксировать пленку в движении перпендикулярно рентгеновскому лучу. Пластину с пленкой вводят в полость рта параллельно альвеолярного отростка и помечают его пастообразно замешанным « Виноксолом ». Т огда на рентгенограмме четко виден слизисто-надкостничный лоскут, имеющий неодинаковую толщину в разных отделах зубной дуги. При значительной стертости жевательных бугров или протезов и наличии хорошо развитой жевательной мускулатуры необходимо оценить выносливость пародонта
94
Рис. 36. Гнатодинамометр электронный с датчиком.
оставшихся зубов. Полученные результаты сверяют с данными таблицы, предложенной Д. П. Конюшко (195°), изменяя симметричность показателей. Эти данные учитываются при конструировании протеза и имплантата. Ленинградским НПО «Азимут» выпущена опытная партия гнатодинамометра «Визир» двух типов (конструкторы Н. К. Любомирова, Т. С. Петрова, Р. А. Седнева, А. Осипович): 1) гнатодинамометр электронный
«Визир-Э» (рис. 36), допускающий цифровое преобразование сигнала; 2) гнатодинамометр механический «Ви-зир-М» с простейшим шкальным устройством (рис. 37). Гнатодинамометр «Визир-Э» позволяет определить порог болевой выносливости тканей пародонта путем измерения силы, с которой челюстно-лицевой мышечный аппарат воздействует на пародонт тензометриче-ским датчиком усилий при нормальном и патологиче-
95
Рис. 37. Гнатодинамометр механический «Визир-М» на 40 кг.
ском состоянии зубочелюстной системы. Предусмотрено два режима измерения: режим измерения текущего значения и режим с фиксацией максимального значения.
Прибор выпускается в двух модификациях с пределом измерений до 30 и до 100 кг. Конструкции гнатодинамометров предусматривают несколько вариантов насадок на датчики, соответствующих ycpeднен-ной зубной дуге и ее фрагментам. Насадки представляют собой ложки из пластмассы с прикусным валиком, в котором имеется углубление для датчика. Подобрав нужную насадку, гипсом во рту делают перебазировку, обрезают излишки гипса и с помощью гна-тодинамометра измеряют жевательное усилие. При превышении средних величин возможно протезирование с применением субпериостальных имплантатов.
96
При подозрении на гальваноз или чувствительность к определенным металлам необходимо измерить пороги чувствительности слизистой оболочки к постоянному электрическому току и установить плотность тока между потенциалами. Методики измерения этих показателей изложены в методических рекомендациях, разработанных А. Н. Губской, В. В. Пинчуком, В. С. Онищенко (Львов, 1979). Мы пользовались для измерения потенциала вольтметром В7-27/А, осциллографом-мультиметром С1 -112 или универсальным прибором собственной конструкции. Промышленность специально для этих целей выпускает биопотенциалометр БПМ-03 с неполяризу-ющимися электродами, металлическим зондом и стерильными наконечниками одноразового пользования. Эти измерения особенно актуальны тогда, когда планируют протезирование с большим количеством единиц на 4—5 имплантатах. Стоимость ошибки во всех отношениях очень велика. Если порог чувствительности слизистой оболочки полости рта к электрическому току высокий, то имеются показания к применению только сапфировых имплантатов. Если же условий для их использования нет, то имплантация противопоказана.
В обязательном порядке всем больным проводят следующие исследования: 1) полный анализ крови, включая время кровотечения и свертывания; 2) анализ крови по Вассерману; 3) анализ мочи; 4) копрологическое исследование; 5) консультация гинеколога женщинам;
флюорография; 7) анализ на СПИД (для иностранцев и лиц, вернувшихся из-за границы). Необходимо заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции. Только после всех анализов назначают препарирование зубов и операцию имплантации.
97
МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ
Успех операции имплантации зависит от набора показаний, точности выбора конструкции импланта и протезов, а также от технического оснащения и качества инструментария, мануальных навыков имплан-толога и информированности больного. Необходимым условием при зубной имплантации является дублирование аппаратов, инструментов, имплантатов. Отсутствие инструмента и технические неполадки создают предпосылки для различных ошибок и осложнений.
Инструментарий, который имеется в разработанном нами наборе для стоматологической имплантации обеспечивает проведение эндооссальной, а при дополнении несколькими инструментами — и других типов имплантаций.
Прецизионные исследования, проведенные А.
Т. Albrektsson (1983), показали, что костная ткань теряет репаративные свойства при температуре 47°С. В связи с этим одним из важных требований является исключение перегрева тканей при подготовке ложа для имплантата. Этого можно достичь, проводя обильное охлаждение изотоническим раствором хлорида натрия, уменьшая обороты режущего инструмента используя высококачественные наконечники, боры, сверла.
