Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
9. При неудовлетворительном качестве протезы переделывают. В обязательном порядке амальгамовые пломбы заменяют композитными или литыми вкладками. В тех случаях, когда предполагается применение имплантатов несколько типов, в том числе СИ, который изготавливается методом литья из КХС, рекомендуется и их сделать из КХС. Зубные протезы оставляют, если разность потенциалов невелика и нет опасности возникновения гальванизма или гальваноза. При изготовлении зубных протезов из нержавеющей стали применяют цельнолитые протезы, бесспаечное соединение частей протезов или лазерную сварку.
10. Чтобы создавать предпосылки для возникновения гальванизма в полости рта, рекомендуется сплав для протезов и имплантатов изготавливать в минимальном количестве. Следует стремиться к тому, чтобы количество разных металлов в полости рта также было минимальным. Кроме того, если речь идет о протезировании сплавами драгоценных металлов, то надо учитывать финансовые возможности больного.
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
При осмотре больного в соответствии со схемой на основании анкеты и рентгенограмм определяют показания к имплантации. Последующие предоперационные исследования позволяют выявить отсутствие противопоказаний. При необходимости показаны консультации различных специалистов для исключения любых осложнений в возможности имплантаций.
При обследовании больного необходимо:
1) собрать анамнез;
2) при осмотре оценить состояние зубов и слизистой оболочки полости рта, степень атрофии альвеолярного отростка, а также вид прикуса и качество имеющихся протезов;
3) при пальпации определить рельеф и высоту альвеолярного отростка;
4) с помощью зонда и резинового кружочка установить толщину слизисто-надкостничного слоя на вершине альвеолярного отростка;
5) путем рентгенологического исследования определить полноценность костной структуры дефекта и топографоанатомические особенности верхнечелюстной пазухи, грушевидного отверстия и нижнечелюстного канала;
6) провести общепринятые клинические и лабораторные предоперационные исследования.
С целью максимального сбора анамнеза мы используем специальную анкету, которая заполняется пациентом и вклеивается в амбулаторную карту.
АНКЕТА
(предусмотрен краткий и ясный ответ)
1. Фамилия, имя. отчество.
Раб. тел. , дом. тел.
2. Какими заболеваниями болели или болеете?
3. Какие имели травмы и какие перенесли операции?
4. Бывают ли боли в сердце?
92
Чувствуете ли одышку во время физической работы?
Болеете ли ревматизмом суставов или сердца?
Болеете ли сахарным диабетом, воспалением печени, почек?
Какое у Вас артериальное давление?
Болели ли ранее и болеете ли туберкулезом?
Не страдаете ли Вы заболеванием крови?
Нет ли жалоб на пищеварение?
Болели ли венерическими заболеваниями?
Связана ли Ваша работа с рентгеновским или другим излучениями? Производилось ли у Вас соединение кости металлической проволокой или штифтом?
Носите ли контактные линзы?
Имели ли беременности и как они протекали?
Имеются ли проблемы, связанные с менструациями?
Являетесь ли Вы донором?
Производилось ли Вам переливание крови?
Бывают ли ощутимые тяжести и болезненность в области лица? Часто ли возникает насморк?
Имеете ли чувствительность к пищевым продуктам, лекарствам и т. п.?
Наблюдалось ли длительное кровотечение после удаления зуба, других операций или травм?
Кровоточат ли десны при чистке зубов?
Легко ли образуются и как быстро проходят синяки?
Бывает ли высыпание на слизистой оболочке полости рта? Наблюдались ли гнойные воспаления в челюстно-лицевой области? Каковы причины потери зубов?
Как часто курите, употребляете кофе, спиртные напитки?
Имеете ли другие жалобы, кроме упомянутых?
Примечание. При утаивании Вами сведений о заболеваниях врач не сможет составить правильный план лечения, что повредит вашему здоровью.
Ознакомившись с анкетой, врач обычно задает несколько дополнительных вопросов и приступает к осмотру полости рта. При значительной потере зубов и других деформациях исследуют диагностические модели с целью составления оптимального плана импла-струкции.
При пальпации альвеолярных отростков оценивают состояние слизистого и подслизистого слоев, а также связь их с надкостницей. Обращают внимание на наличие или отсутствие патологического рвотного рефлекса, гипертонуса языка и мышц дна полости рта. Большим и указательным пальцами при надавливании в разных направлениях определяют устойчивость и чувствительность всех оставшихся опорных зубов, а также высоту и ширину альвеолярного отростка и тела челюсти. Это позволяет предварительно судить о возможности эндооссальной или субпериостальной имплантации. При помощи зонда с резиновым кружочком измеряют
93
толщину слизисто-надкостничного слоя на вершине альвеолярного отростка, а также на участке предполагаемого расположения головки имплантата. При наличии толстого слизисто-надкостничного слоя необходимо измерить ширину кости альвеолярного отростка. Для этого применяют остеометр, состоящий из планок с одной осью, на концах которых вставлены сменные иголки. Между планками имеется шкала измерения. Обычно ширину измеряют, отступя 6 мм от вершины альвеолярного гребня. На основании данных измерения и рентгенографии можно с большим основанием решать вопрос о применении пластиночной цил-линдрической, ротационной эндооссально-субпериосталь-ной имплантации при дисковой конструкции имплантата во фронтальном отделе зубных рядов. Согласно исследованиям Б. П. Маркова (1987), толщина слизисто-надкостничного лоскута нижней челюсти колеблется от 1,8 до 2,54 мм, что является определяющим фактором при установлении показаний к субпериостальной имплантации. Иногда при оценке толщины слизистой оболочки и степени атрофии альвеолярного отростка вызывает опасение цвет слизистой. В таких случаях показана термометрия, которая позволяет судить об интенсивности обменных процессов и их соответствия норме.
